四川省蓬安县中医医院，637800
随着社会经济水平的快速发展，人们的生活质量也有了很大的提升，生活中的美食随处可见，烧烤、麻辣火锅、川菜等重口味的食物已经是人们日常的饮食了，人们工作中的压力越来越大，大部分年轻人都不能按时按点的吃饭，暴饮暴食、饮食的不规律造成了胃肠道的负担，胃肠疾病的发生也是越来越多了。
丹麦的一个外科医生名叫HenrikKehlet在2001年的时候首先提出了一个理念——快速康复外科护理，这种理念是指在手术前、手术中和手术后通过一些综合性的技术，使病人快速的恢复，并且减少手术之后的并发症和病死率，能有效的使住院的时间缩短，以“病人为中心”的原则，对病人提供最好的护理服务，使病人能更快更好的进行手术后的康复。胃肠道手术病人在快速康复外科护理的理念下，具体应该怎样做呢？
（一）围手术期心理的宣教。围手术期是指在病人决定手术到手术结束直到康复出院的全过程，是快速康复外科护理的一项重要的部分。病人在知道自己得的疾病需要手术之后精神会高度紧张、焦虑、抑郁的情况，病人会担心手术是不是会成功，是不是会有一些并发症或者后遗症，手术的疼痛感是不是能够忍受，这些都是病人担心的问题，这时围手术期心理的宣教就特别重要了，在手术之前要详细的对病人进行讲解相关知识，所得疾病的原因、疾病的发展和手术之后的预后治疗，在手术之后有可能会出现的一些并发症或者是后遗症，这些要跟患者讲清楚，并对患者进行心理疏导，最大程度的舒缓患者紧张的情绪，在手术之前要叮嘱患者不要吸烟、不要喝酒，要合理的饮食增加身体的营养，维持患者最好的身体功能和身体内环境的稳定性，要根据患者的精神状态进行沟通，在沟通过程中要引导患者说出心里的担心和疑问，并及时作出正确的解释，要有充足的耐心来开导患者，使患者真正的信任医生并缓解对手术的紧张和恐惧。
（二）改变常规手术前肠道准备的观念。在传统的胃肠道手术之前，要求禁水禁食12小时，而快速康复外科是不主张这样做的，认为这样禁食禁水12小时是容易引发低糖血症的，这样会增加手术期间的补液量。快速康复外科是要求在手术2小时之前禁食液体，在手术6小时前禁食固体，只要肠内的容积物质不影响手术就可以。肠道肿瘤患者在手术前要进行肠道灌洗的，但是胃部肿瘤的患者不要进行肠道准备，因为这样会使电解质和液体丢失的情况减少，并且能使电解质平衡，在手术后会有吻合口瘘或者腹腔内的感染，在胃部肿瘤患者不做肠道准备的情况下，上述情况会减少。
（三）术后镇痛的应用。疼痛会影响人的饮食、睡眠、心情。在疼痛加剧的时候，人的精神也会高度紧张，会产生焦虑、抑郁的情绪，快速康复外科护理的重要环节是充分的止痛，在国外的康复外科采用的是胸段硬膜外镇痛，这是一种快速的通道麻醉，也叫区域麻醉镇痛，这种麻醉的方法是胸段硬膜外的短效的麻醉，这可以减少手术之后的应激反应，手术之后的器官功能的障碍会明显的减轻，减少肠蠕动恢复的时间和并发症。
（四）手术后早期的被动进食和活动。一般在手术之后是不能活动的，并且要求患者要卧床休息，而快速康复外科结合胃肠道手术的特点，让病人有针对性的进行活动，手术后可以让病人在床边活动，手术后第一天在走廊里来回走一走，手术第二天正常活动。小肠在手术后的12-24小时就开始恢复蠕动了，胃在手术后24-48小时恢复工作，结肠在手术后需要3-5天。快速康复外科护理中手术之后的患者较早的进食可以促进肠蠕动，使肠麻痹能快速的恢复。胃肠道病人手术后要等到肛门排气之后才能进食流质的食物，为了防止吻合口瘘，通常会延期进食。
（五）手术中的护理。在手术时，手术室的温度低，对患者进行麻醉，患者的大量皮肤会露在外面，患者的机体会出现比较严重的散热现象，这要对患者采取保温措施，为了维持患者的体表温度给患者盖上保温毯。在手术的过程中，室内的温度要保持在25℃，湿度在55％。
（六）手术之后恶心、呕吐的预防和治疗。手术之后的恶心和呕吐，会使病人的不舒服感加重，会影响恢复，手术之后有恶心和呕吐的情况，医生会开一些止吐的药物，比如昂丹司琼和地塞米松等，还可以用持续硬膜外给药，这样多途径的用药比单一的用药效果会更好一些。
（七）围手术期液体与引流管的管理。在胃肠手术中血流量过多是导致并发症和病死率的主要原因。限制过量输液可以明显的改善患者手术的预后恢复，因为大量的液体输入体内，会影响手术后的胃肠道的功能，会有肠道应激性的溃疡，因此，要限制大量输液，麻醉师和医师要控制好输液的量，护士在输液时要时刻注意液体的滴入速度。传统的腹部手术要放置尿管、胃管和腹腔导流管，但是研究发现，腹部长期放置引流管会引起手术部位的感染。
（八）快速康复外科出院的标准。（1）口服止痛药控制效果（2）可以自由的进行活动（3）可以进食固体的食物（4）病人希望回家。快速康复外科的主要目的是患者的住院期间缩短，患者要明确住院的标准，减少在入院的概率，在出院以后应该继续接受治疗和得到必要的支持和定期的随访。