王晔(黑龙江省大庆市第四医院163712)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0293-02
1胎位异常
分娩时除枕前位(约占90％)为正常胎位外，其余均为胎位异常(占10％)，其中胎头位置异常者居多，最常见有持续性枕横位、持续性枕后位，此外如胎头高直位、前不均倾位及颜面位等；胎产式异常中臀先露约占3％～4％，肩先露已极少见。胎位异常是造成难产的常见因素之一。
l.1持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。下降时胎头枕部因强有力的宫缩，绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。如胎头枕骨持续不能转向前方、直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。
(1)病因：形成枕横位和枕后位的主要原因是骨盆形态及大小异常，此外，胎头俯屈不良、头盆不称、膀胱充盈、子宫下段或宫颈肌瘤等均可导致持续性枕后位、枕横位。
(2)对母儿影响：持续性枕后位、枕横位常导致子宫收缩乏力，使产程延长，增加孕妇手术助产、产后出血及感染机会；子宫收缩乏力反过来也容易导致持续性枕后位、枕横位，两者互为因果关系。
1.2臀先露是最常见的异常胎位，因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头，无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围产儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。
(1)分类：根据胎儿两下肢的姿势，临床将臀位分为：
1)单臀先露或腿直臀先露，即胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，最多见。
2)完全臀先露或混合臀先露，即胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露，较多见。
(2)对母儿影响：由于胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生胎膜早破、脐带脱垂、继发性宫缩乏力和产程延长，增加孕妇产后出血和产褥感染的机会，手术产和产伤的机会也增多。臀位可导致胎儿窘迫、产伤、早产儿及低体重儿发生机会增多、新生儿窒息等，使围产儿的发病率与死亡率均增加。
2护理评估
2.1身体状况
2.1.1持续性枕后位、枕横位评估是否存在继发性子宫收缩乏力、活跃期延长、活跃期停滞或先露下降停滞；宫口未开全时，产妇是否过早感觉有肛门坠胀及排便感；检查胎背是否位于母体的后方或侧方，而对侧是否可明显触及胎儿肢体，胎心是否位于脐下偏外侧；当宫颈部分扩张或开全时，肛查或阴道检查是否有盆腔后部空虚，矢状缝是否位于骨盆的横径或斜径上，小囟门是否位于骨盆的侧方或后方，或耳廓是否位于骨盆的后方或侧方。
2.1.2臀先露子宫底是否可触及硬而圆的胎头，耻骨联合上方是否可触及不规则、软而宽的臀部；胎心听诊的位置是否位于脐围；阴道检查是否可触及臀部或足部。
2.2心理社会状况
产妇及家属缺乏相关知识，十分担心自身及胎儿的安危和预后，对手术持高度紧张和恐惧的态度。
3护理措施
3.1提供心理支持、信息支持
由于产程延长，产妇会焦虑不安，担心自己及胎儿安危，恐惧手术。护理人员应该向产妇解释治疗的必要性，减轻或消除产妇的焦虑和恐惧。
3.2妊娠期护理
及早发现异常胎位并予以纠正。妊娠30周后仍为臀先露应及时予以纠正。指导膝胸卧位，每日2次，每次15分钟，1周后复查；或艾灸至阴穴，每日1次，每次15分钟，1周后复查；或32～34周行外倒转术。
3.3分娩期护理
3.3.1临产过程中，促进母亲和胎儿健康，密切观察宫缩情况、产程进展、胎心音变化、是否有先兆子宫破裂、病理性缩复环等。及早发现异常，配合医生积极处理。注意预防滞产和产后出血。
3.3.2头位分娩的产妇，只要时间充裕、孕妇精力充沛，大多数枕后位会转成枕前位，所以观察和期待是最好的策略。护理人员可指导产妇改变体位，促进胎方位旋转，减轻背部的压痛。
3.3.3减轻分娩疼痛，促进产程进展，鼓励产妇每2小时排空膀胱1次，以减少膀胱充盈阻碍胎头下降。通过腹部、背部抚摩或侧卧位减轻骶部疼痛。当需要手术助产、剖宫产或其他手术时，护理人员应作好术前准备及手术配合。
3.4胎儿发育异常患者的护理
3.4.1提供情绪上的支持对于发育异常的胎儿，护理人员应向产妇及家属解释相关知识，并提供抒发情绪的机会，帮助父母成功地扮演称职父母亲角色的转变。
3.4.2密切监测产程的进展临产后，护理人员应密切注意子宫收缩、胎心音变化及产程进展，正确估计胎儿与骨盆关系及早发现异常，及时配合医生进行处理。
3.4.3检查新生儿的健康情况巨大儿经阴道分娩后，及时检查有无脑损伤、神经损伤及骨折等情况。糖尿病母亲所生新生儿应注意有无低血糖的表现，一律按早产儿处理。
3.4.4产后母亲的监测产后应注意有无软产道损伤，阴道子宫收缩情况、出血情况、生命体征是否稳定。
3.5健康教育
对因为胎儿畸形而失去胎儿者，指导他们积极查找原因，进行优生优育咨询；再次妊娠者作好相关的产前检查及宫内诊断。
参考文献
[1]江夏,梁毅姝.胎儿窘迫100例临床分析南京军医学院学报.1996年第04期.
[2]李霞,翁梨驹.生殖道畸形孕妇分娩38例临床分析[J].中华妇产科杂志,1997年04期.