薛惠民薛惠群（内蒙古乌兰浩特市人民医院内蒙古乌兰浩特137401）
【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）1-063-02
【摘要】目的探讨结核性脑膜炎的诊断和治疗。方法对58例结核性脑膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果结核性脑膜炎由于临床症状和脑脊液检查等不典型易于误诊，延误治疗常使患者遗有神经系统的后遗症，而治疗不正规或过早停药常易导致治疗失败。结论早期诊断、早期治疗，坚持有规律用药和足够长的疗程及适当的应用激素能有效提高患者的存活率，防止后遗症。
【关键词】结核性脑膜炎脑脊液检查治疗
结核性脑膜炎（简称结脑）是常见病，多发病，近年来成人结核发病率略呈上升趋势，表现多不典型。不典型结脑患者增加，易导致误诊，为进一步总结结核性脑膜炎的临床特征，指导及时诊断治疗，现将我科2000年-2008年资料比较完整的58例结脑住院患者进行临床分析，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共58例病人，男37例，女21例，年龄17-55岁，平均20岁，农村36例，城市22例，58例全部为住院患者。
1.2临床表现头痛58例，恶心，呕吐50例，颈项强直54例，发热>39℃25例，<39℃33例，均有发热，意识不清20例（意识模糊14例，昏迷6例），抽搐12例，瘫痪8例，失语6例，颅神经损伤15例，其中视神经，动眼神经损伤多见（外展神经损伤最多见），有脑膜刺激征55例。
1.3辅助检查（1）脑脊液外观淡黄色47例。（2）压力增高52例。（3）大多数结脑细胞数均高，细胞数多为300×106－500×106/L。（4）葡萄糖下降46例、正常12例，氯化物下降54例，4例正常。（5）蛋白定量0.4－1.0g/L30例，1.0－3.0g/L17例。（6）结核抗体检查：12例阳性。（7）脑CT40例检查,10例不同程度脑积水，3例结核瘤，27例无异常。
1.4治疗方法（1）常规四联抗痨药物。静点异烟肼（0.6－0.9g，qd），肌注链霉素（0.75g）;过敏者改口服乙胺丁醇（0.75g，qd），同时口服吡嗪酰胺（1.5g，qd），利福平（0.45g，qd）。（2）对合并颅内压增高者给予脱水治疗，对高热、抽搐等予对症处理，且适当应用催醒剂、脑细胞活化剂、维生素、加强营养支持治疗。（3）在充分抗痨治疗的前提下，应用激素治疗，主要在以下情况下：高热中毒症状明显，伴意识障碍或脑神经损害，脑脊液蛋白＞1.5g/L，激素用地塞米松静滴（10mg，qd）或口服强地松（30－60mg，qd），待症状明显好转，脑脊液检查明显好转后缓慢减量，总疗程1—3个月。（4）腰穿2—3次/周以检测脑脊液并鞘内注射地塞米松5mg+透明质酸酶1500u，必要时可鞘内注药及脑脊液置换术。在鞘内注射药物前先行脑脊液置换术。
2结果
治愈40例，占68.97%，好转14例，占24.14%，死亡4例，占6.897%。
3讨论
结脑是常见病，多发病，农村多于城市。结脑的诊断一般可分为细菌学诊断和临床诊断，前者比后者可靠，但耗费时间长且检出率低，不适于结脑大多早期诊断，故在临床应用的大都是临床诊断标准。
症状和体征：在以往典型的结脑低热、乏力、盗汗等结核中毒症状的基础上，多伴有脑膜刺激征等临床表现。但无法确定诊断的早期颅内感染者，考虑结脑的诊断应放在首位。且症状不典型的病例，抗病毒、抗化脑无效，可试探性的进行抗结核治疗。
辅助检查：免疫学检查,即抗核抗体,PCR有高度的特异性，对诊断提供依据，但阳性率低。但应注意,由于PCR敏感度极高,易受污染致假阳性,故应做对照检查。脑脊液的检查结果在结脑的诊断中至关重要，对指导治疗和判断预后有重要意义，正确评价脑脊液等实验室检查,亦能与其他感染进行鉴别,但病变早期可以有正常和不典型的结果,晚期才出现典型表现，对不典型者应反复腰穿检查脑脊液。
结脑的治疗本着早期、适量、联合、规律、全程的治疗原则。如果结脑病情较重，蕾米封量应大一些，成人600－1200mg/d，4周后给予常规剂量，同时应给激素治疗。结脑总疗程9-18个月。配合降颅压、脱水药及侧脑室分流等。对病情重，脑脊液黄变，蛋白较高，脑脊液循环不畅，我院在常规治疗基础上给予腰穿，鞘内注射蕾米封（0.1g），地塞米松（3－5mg），一周3次，颅内压高的给予适当放脑脊液，收到良效。
参考文献
[1]ShankerP,ManjuathN,MohnKK,etal.RapidDiagnosisofTubercu-lousmeningitisbypolymerasechainreactionlancet,1991,337:5.
[2]张玉兰，郑念时，李文益.结核性脑膜炎诊治的若干问题探讨[J].中国神经、精神疾病杂志，1995，24[4]：IB.