湖南省郴州市中医医院湖南郴州423000
【摘要】目的：观察对腹部带蒂皮瓣修复术治疗的手外伤患者实施中医护理后的临床效果。方法：择取我院近期内20例实施腹部带蒂皮瓣修复手术治疗的手外伤患者，对其实施细致的中医护理措施，观察护理效果。结果：20例手外伤患者腹部带蒂皮瓣均移植成活，手功能恢复良好，护理满意度100%。结论：良好的中医护理可以提高腹部带蒂皮瓣修复术的临床治疗效果，这对确保移植成活及手功能恢复具有重要意义，值得临床推广应用。
【关键词】腹部带蒂皮瓣修复手外伤中医护理
手外伤在日常生活中较为常见，对于各种手外伤导致的手部皮肤软组织缺损或神经、肌腱、骨骼外露，皮肤无法修复者，临床上多采取腹部带蒂皮瓣移植的方法进行创面的修复。腹部带蒂皮瓣移植术可以有利于创面的愈合及后期手功能的重建，并对缺损部分可以较好的修复[1]。良好的护理可以明显提高手术效果及患者预后，此次我院对20例行腹部带蒂皮瓣修复手术治疗的手外伤患者实施了中医护理措施，全部患者取得了理想的临床治疗效果，现笔者也将护理体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2014年3月至2015年9月间接诊的20例经腹部带蒂皮瓣修复治疗的手外伤患者，入选患者中男15例、女5例，患者年龄18岁到42岁不等，平均年龄（31.64.3）岁。全部患者均为手急性外伤，其手部软组织缺损伴肌腱、骨关节外露。受伤部位在手掌4例、手指11例、手掌及手指5例；受伤机制为挤压受伤13例、为机器绞伤5例、为套脱伤1例、其他1例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理：手外伤多为突发事故，患者毫无心理准备疼痛难耐，其身心皆受到折磨、刺激，因此多数手外伤患者会伴有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理情绪。尤其是右手受伤患者，多数人右手为主要劳动手，受伤后会担心预后、疗效及手功能恢复的好坏对今后工作、生活、学习的影响，因此心理问题会更加严重。护理人员需对手外伤患者进行有效的心理干预，结合患者的个体情况，耐心、细致的做好解释工作，术前后宣教、心理安慰及成功病例的介绍等，以消除或减轻患者紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，增强患者对康复的信心[2]，从而使其可以积极的配合治疗。
1.2.2基础护理：○1保温，寒冷或较低温度会导致患者血管出现痉挛，从而导致栓塞、血运不畅等，影响皮瓣的成活率。因此对实施皮瓣修复术的患者，在术后应注意进行保温。护理人员应注意维持室内温度在25℃左右，对手外伤皮瓣修复局部采用TDP烤灯持续照射，注意控制照射距离皮肤30-45cm左右，保持皮肤局部温度维持在29℃左右。○2体位及制动，良好的制动对避免蒂部受压和牵拉具有重要意义。护理人员应指导患者术后保持舒适的体位，术后5-7天，皮瓣在上腹部应取半卧位休息，皮瓣在下腹部应取平卧位屈髋屈膝位休息，这样可以减少腹部张力，防止蒂部牵拉。上肢与胸前空隙应用毛巾隔垫，防止皮肤粘和，角质层糜烂感染等的发生。同时，护理人员应加强巡视，以免患者熟睡后不自觉的肢体改变牵拉蒂部影响修复。此外，护理人员应叮嘱患者切忌过早起坐及下床，以免体位性低血压反射引起血管痉挛的发生[3]。
1.2.3血管痉挛的预防护理：烟中尼古丁等物质会引起血管痉挛，还会损害血管内皮细胞，使血小板黏附聚集形成血栓，造成吻合血管栓塞[4]。因此，护理人员应做好病房宣教，禁止病室内患者及患者本人吸烟。同时，为预防疼痛及活动引起的动脉痉挛，护理人员应遵照医嘱对疼痛患者实施止痛药物治疗，同时指导患者进食粗纤维半流质饮食，以预防便秘引起的血管痉挛。对患者遵照医嘱实施学挂扩张剂治疗，以改善患者微循环，用药期间密切观察患者全身是否存在出血现象。
1.2.4创面感染的预防护理：手术过程中应彻底清创，术后常规对患者实施抗生素治疗，保证就诊环境清洁，对患者实施各项操作治疗时，应严格执行无菌操作。同时加强患者营养，增强患者抵抗力，这可有效的预防创面感染的发生。护理人员在术后应每天定期观察患者皮瓣血运情况，并保持创面敷料干燥清洁。
1.2.5用药护理：术后需多患者实施抗感染、抗凝、活血等药物治疗，因此护理人员应做好患者的用药护理。在药物选择方面，抗生素可择取头孢类药物，抗凝、活血类药物可选用参芎嗪、复方丹参针等药物，丹参的实施有利于创伤周围局部循环血流的增加，但护理人员在用药过程中应严密观察有无过敏反应。
1.2.5中医措施：对局部肿胀无破溃的皮肤，可予以患者重要塌渍、敷贴等疗法进行。其中中药塌渍是将透骨草、红花、没药、羌活等十几味中药包于边长20cm的四方纱布中，上锅加热后对肿胀处皮肤外敷，每日实施一次，每次半小时。敷贴是将外伤黑膏药涂在四方纱布上外敷于青紫皮肤上，每日一次，并应用TDP烤灯照射半小时。每次膏药贴服时间为4-6小时，以改善局部皮肤肿胀情况，加强皮瓣血运，促进皮瓣修复。
1.2.6功能锻炼：良好的功能锻炼对患者的手功能恢复有着重要意义。在断蒂前，护理人员应指导患者以健指活动为主，并按摩患者固定的肢体及关节，以防止肢体麻木，改善血液循环。同时确保患者肢体固定良好，并指导患者耸肩、健指及腕关节伸曲活动。待断蒂伤后拆线后，指导患者用力握拳，手屈伸、内收、外展等活动。鼓励患者进行下地活动，练习肩关节旋转、抬高活动，肘关节屈伸，前臂旋前、旋后等动作，练习手指伸屈、对指等活动，以促进患者肢体功能的康复[5]。
2结果
20例手外伤患者腹部带蒂皮瓣均移植成活，皮瓣断蒂时间21-29天，平均（24.1±2.6）天。术后仅一例患者发生皮瓣蒂部局部感染，经局部换药，抗生素抗感染治疗后得到控制，患者术后手功能恢复良好，护理满意度100%。
3讨论
腹部带蒂皮瓣修复术是目前临床治疗手外伤的首选措施，其对创面的速愈合及后期手功能的重建有着明显优势，并可以良好的修复手部组织缺损部分。研究显示，良好的护理对于手术的成功及术后的康复均具有重要意义。此次我院对20例实施腹部带蒂皮瓣修复术治疗的手外伤患者实施了中医护理，在护理中，我们结合了患者的个体情况，通过心理护理来增强了患者的自信心，使其可以良好配合治疗；通过各类预防护理，来有效的遏制了血管痉挛、创面感染等的发生；加强了功能锻炼，良好的促进了患者手功能的康复。术后结果显示，中医护理的实施，显著的提高了带蒂皮瓣的移植成活率，保障了手功能的恢复。因此，笔者认为，对行腹部带蒂皮瓣修复术治疗的手外伤患者，应予以中医护理，这有利于皮瓣移植的成活及术后手功能的恢复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李凤莲.手外伤皮瓣修复术后的护理[J].内蒙古医学杂志，2006，38（11）：1085-1086.
[2]周璐.腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理[J].国际医药卫生导报，2007，13（21）：700.
[3]陈卉，杨莉.26例腹部带蒂皮瓣修复手外伤的中医护理[J].新疆中医药2010，28（3）：46-47.
[4]蔡中敏.高血管病患者生活方式的护理干预及效果评价[J].实用护理杂志，2003，19（1）：6-7.
[5]刘子琦，李金荣，陈芳.腹部带蒂皮瓣移植修复手外伤的护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（8）：335-336.