（湖南省湘潭市中心医院湖南湘潭411100）
摘要：目的探讨手术室护理路径在腹腔镜手术中的应用效果。方法选取本院2017年7月~2018年7月间进行腹腔镜手术的患者200例为研究对象并随机分为对照组和观察组，对照组采用传统的手术室护理，观察组制定手术室护理路径并严格实施，比较两组观察比较两组患者的护理满意度、患者不良反应发生情况以及两组患者术后应激反应指标水平。结果观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后观察组患者的术后体温和心率均低于对照组，而氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论手术室护理路径的实施能够有效提高手术室护理服务满意度，减低不良反应的发生，改善患者应激状态，值得推广应用。
关键词：手术室护理路径；腹腔镜手术；护理满意度
腹腔镜是随着医疗技术水平提高而发展起来的一种微创治疗方法，具有操作简单，创伤小，出血量低及术后恢复快等优点，在临床上有广泛的应用[1]。在腹腔镜手术过程中，医师和护士都是不可缺少的组成部分，这也对手术室护理工作提出了更高的要求。手术室护理路径的实施能够更好保证腹腔镜微创手术的治疗效果，能有效促进手术成功，加速患者康复，具有显著效果[2-3]。近期，我院手术室制定并实施了手术室护理路径，取得了较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年7月~2018年7月间进行腹腔镜手术的患者200例为研究对象，采用随机数字分组法将其分为对照组和观察组，每组各有患者100例。观察组有男性患者56例，女性患者44例，患者年龄20-60岁，平均年龄40.6±3.2岁；其中有胆囊疾病手术51例，胃肠部疾病手术40例，肝脾脏疾病手术9例。对照组有男性患者54例，女性患者46例，患者年龄20-60岁，平均年龄41.2±3.6岁；其中有胆囊疾病手术48例，胃肠部疾病手术46例，肝脾脏疾病手术6例。两组患者年龄、性别和疾病类型间无明显差异（P>0.05）。
1.2纳入标准
本研究入组患者均自愿参与，签署了知情同意书，符合以下条件：①患者病情经过相关科室诊断需要进行腹腔镜手术，且无手术和麻醉禁忌症；②排除腹腔镜手术中转开腹手术治疗的患者；③无严重肝肾功能损伤或其它系统严重疾病的患者；④排除哺乳期及妊娠期的女性患者。
1.3研究方法
对照组的采用传统的手术室基础护理，包括观察患者生命体征变化，遵医嘱给与药物使用，建立静脉通路，药物注射，常规消毒、铺巾等，以及手术室器械护士、巡护护士的护理工作。观察组在对照组的基础上建立手术室护理路径，具体如下。
①根据美国外科协会（ASOCOG）在2002年制定的临床护理路径的相关原则[4]，结合我院手术室实际工作情况，建立手术室护理路径实施小组，以护士长牵头，以高学历、高年资护士为骨干，责任护士为补充构建手术室护理路径小组，并严格遵循腹腔镜手术相关护理原则，以时间为横轴制定符合我院的手术室护理路径。所有手术室护理人员接受手术室路径的相关知识的培训，对所有患者按照手术室护理路径进行护理干预工作。
②术前1d，对患者进行严格的术前检查，确认病史，完善术前各项检查，确保患者符合腹腔镜手术指征。对患者进行心理辅导，介绍手术室环境，术前注意事项等，消除患者紧张、惶恐等负面情绪，做好术前准备工作。此外，手术室护士还要提前准备好手术需要的设备和器械、耗材等，如腹腔镜系统、器械、敷料等。
②手术当天，提前调整手术室内环境，确保适宜的温度和湿度，待患者入室后协助其采取合适的体位，垫高头部3~5cm，可抬高肩部以保持颈椎平行，膝关节屈曲20°，海绵约束带固定小腿。建立静脉通道，保持上肢外展，肘关节内弯，手臂远端关节略高于近端关节，方便观察静脉通路，紧急情况下可迅速给药。准备好手术设备和器械，检查腹腔镜、电外科设备以及其他设备。对患者进行皮肤消毒后进行铺巾，协助医师进行各项医疗操作，入腹后保持患者腹腔压力在12-14mmHg。整个手术过程中严格监测并记录患者各项生命体征。手术结束后，切口使用敷贴贴敷。
③术后将病人送至病房，嘱咐保持平卧位，需要时及时给予患者静脉补液。术后8h给予患者适量营养液，术后1d内严禁进行任何活动。
1.4观察指标
观察比较两组患者的护理满意度、患者不良反应发生情况以及两组患者术后应激反应指标水平。应激反应指标包括术后体温、心率和术后氧饱和度。
1.5统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（?x±s），计数资料采用χ2检验，如有理论T值＜5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1两组患者护理满意度比较
观察组患者中53例非常满意，36例比较满意，剩余11例患者对护理服务不满意；对照组中34例患者非常满意，37例比较满意，但有29例患者对护理服务不满意。观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜微创手术在临床已经得到了广泛的应用，其创伤小、出血少、恢复快的优点得到了患者的青睐，但腹腔镜手术过程若护理配合不当，则会给患者带来一系列负面影响。如何能加强腹腔镜手术的手术室护理质量，确保腹腔镜手术效果，是手术室护理人员需要解决的问题。护理路径是以患者为护理服务中心，根据某种诊断、疾病或手术情况并用临床路径表格的方式制定患者从入院到出院的整个医疗期间的所有标准化护理服务的一种治疗护理模式[5]；手术室护理路径就是把患者入室前到手术结束回到病房的整个治疗过程标准化、流程化、合理化的进行有效控制，可有效的提高诊疗护理效果[6]。我们认为手术室护理路径不仅包括治疗和护理标准，还应该以手术患者为中心，结合手术室护士的人力资源，建立护理路径实施小组。
传统的手术室护理中护理人员多是仅仅辅助医生进行医疗行为，护理人员较为被动，具体到手术室护理的临床工作中，传统护理就是手术室护士人员机械的、被动的完成器械护士、巡回护士的基础功，同时遵从医师医嘱，极少顾及到患者的感受和需求，不能从多方面对患者进行全面的护理，是一种被动和呆板的护理理念[7]。手术室护理路径的实施作为新型的护理模式，增加了手术室护理人员的积极性，弥补了传统护理的不同。腹腔镜手术室护理路径将患者入室前、术中到患者完成手术并送回病房的过程都具体化、标准化，让患者在进行护理服务过程中有据可依，同时整个护理服务都以患者为中心，确保了腹腔镜治疗效果，提高了护理满意度[8]。有研究发现[9]，手术室护理路径能够改善护患关系，增加患者对护理人员的信任。此外，王和[10]认为手术室护理路径能够加强护理人员的责任感，促进护理人员自主的学习相关医学知识和操作技巧，提高患者自身水平，确保腹腔镜手术的顺利实施，提高患者治疗效果。
本研究观察组患者中53例非常满意，36例比较满意，剩余11例患者对护理服务不满意；对照组中34例患者非常满意，37例比较满意，但有29例患者对护理服务不满意。观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后有发生胃部不适、腹痛、压疮等不良反应合计15例，而对照组中胃部不适、腹痛和压疮等不良反应合计38例。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
术后观察组患者的术后体温和心率均低于对照组，而氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，手术室护理路径的实施能够有效提高手术室护理服务满意度，减低不良反应的发生，改善患者应激状态，值得推广应用。
参考文献
[1]曹丽霞，赵文君，汤会琼，等.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用效果评价[J].2016，22（S2）：55-57.
[2]周玲珍，方闽宁，黄招美.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用[J].中外医学研究，2016，14（22）：68-69.
[3]王桂芳.实施手术室护理路径对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响[J].中国现代医生，2015，53（29）：125-127.
[4]阮启薇.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用及效果评价[J].中国卫生标准管理，2015，6（31）：216-217.
[5]王红.手术室护理路径对腹腔镜手术患者配合效率的影响[J].临床医学工程，2018，25（2）：233-234.
[6]韩夏.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察[J].现代医药卫生，201430（15）：2345-2347.
[7]姜楠.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用评价[J].中国现代药物应用，2017，11（20）：170-171.
[8]卜文君.手术室护理路径在临床腹腔镜胆囊切除术护理安全中的影响研究[J].使用临床医药杂志，2017，21（10）：63-66.
[9]孙静，孙登群，龚仁华，等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].安徽医学，2014，35（10）：1460-1462.
[10]王和，吴勰.临床护理路径在外科腹腔镜术后非切口疼痛护理中的应用[J].江苏医药，2015，37（8）：988-989.
作者简介：董园媛，（1981-），女，湖南湘潭，本科，研究方向：护理，主管护师，湖南省湘潭市中心医院手术室。