江倩周毅新疆医科大学第一附属医院830001
摘要：随着我国经济体制改革的发展，医疗服务面临市场经济的不断冲击，原有成本核算与管理仅由财务人员进行被动的财务管理和会计核算已不能适应新形势的需要，不能充分调动全体员工参与医院成本管理的积极性，已直接威胁着医院的生存和发展。因此，医院作为医疗市场的主体，就必须改革现行医疗成本核算和经济管理方式，积极推行全成本管理。
关键字：成本核算绩效经营管理考核
一、实施全成本管理的意义
1、能够优化医院的资源配置
将全成本管理正确地应用到医院的管理中能够达到降低经营成本，通过成本核算，能够客观反映医院各种成本产生与形成的过程，充分显示各核算单位的成本来源与构成情况，为医院进行资源配置与使用提供相应的量化数据支持，在提高资源利用率、减少浪费等方面发挥导向作用。
2、使医院业务管理流程趋于规范
通过建立医院全成本的概念，既可以掌握医院总况，也可以了解所有科室的成本状况，反映科室的收支结余情况，实现了成本核算数据与财务会计数据信息的一致性，使财务管理上升到经济管理的高度，深入到经营管理的各个方面、各个层次。
3、推进了目标成本的建立
通过全成本管理工作的全面实施，充分利用成本核算数据实行目标成本管理，让群众参与管理，把成本确定的目标变为职工的自觉行动。这种内在激励机制对医疗质量和工作效率的提高具有保障和促进作用，能有效地降低成本。把目标成本管理纳入医院日常工作范畴，分析目标成本执行情况，定期考核目标成本，各成本责任中心根据成本管理小组下达的指标，结合工作量和相应的固定费用、变动等情况，将指标落实到人，并采取奖罚措施。同时，结合目标成本完成情况，认真分析与比较，从比较中找出差距，既包括不同科室间成本控制绩效的比较，也包括不同时间段的成本控制成果的比较，使各科室对自己科室的收、支情况帐目清晰，高度关注。
4、有利于使各类医疗机构之间形成有序的竞争
在不同的医疗结构中，相同的医疗服务的成本也不相同，在激烈的市场竞争下，各医疗结构为了自身的生存与发展，降低其成本以及提高服务质量是非常重要的。而全成本管理就能够为各类医疗机构的医疗服务项目或是病种费用提供一个横向对比的平台。
二、应用全成本管理的条件
1、建立一支职业化的医院管理者队伍
一直以来，我国医院的经营管理者都只是精通于各自的专业，而对管理却不太擅长。如今，医院逐渐的成为经营的主体，而其根本之举就是要尽快地建立一支职业化的医院管理者队伍，引进经济管理、社会学、工商管理等方面的人才，使其在医院的经营管理中发挥出决策、咨询的作用。只有建立了专业的医院管理队伍，全成本管理才能发挥其预期的效果，不然很可能出现反作用。
2、引进“战略成本管理”
传统的成本管理主要是注重成本的节省，即在生产的过程中不损耗无谓的成本或是对工作方式进行改进以节约成本。该管理方法主要有“成本维持”和“成本改善”两种表现及执行形式，在实际的管理过程中主要表现为减少废品损失、节约损耗以及零库存等。而战略成本管理主要是指管理会计人员提供医院本身以及其竞争对手的分析资料，从而帮助管理者形成与评价企业的战略，以提高竞争优势，并使医院能够有效地适应外部变化的环境。战略成本管理旨在提高医院竞争地位的基础上探求降低成本的路径，其重在成本的避免，立足于预防。因此，在医院进行经营策划的时候就对医院的地理位置、市场定位以及经营规模等进行了全面的考虑，能够从源头上控制成本的发生。若是想要全成本管理发挥预想的效果，引入战略成本管理是一个非常关键的举措。
三、在全成本管理中应注意的问题
1、增强成本意识，加强成本管理。普及成本核算的知识，树立成本效益的理念，增强成本意识，向成本要效益，建立以成本核算为前提，让技术、风险、效益、劳动强度、管理等要素共同参与分配。要达到这一目标，必须实施成本核算，降低成本消耗，树立以最小的投入获得最优的服务和最大效益的意识。要合理组织收入，严格控制支出，降低各项费用，重视医院整体运营状况和综合效益的分析，同时要把降低成本和提高技术水平与服务质量结合起来，创造最佳效益以促进医院的可持续健康发展。
2、降低医疗消耗，探索分配新框架。加大目前分配方案实施的透明度，让分配条款真正落实下去，让统计数据准确无误，才能把握好调整的力度。在具体的经营核算中，一定要明确科室的收入和支出范围，按期做好成本核算，在成本核算时，要划清应计入成本和不应计入成本的界限，划清成本计算期的界限，划清各个成本计算对象的费用界限。应计入医疗项目成本的费用是指医疗业务活动中所发生的费用，以及为医疗业务服务所发生的费用和为组织、管理全院医疗业务所发生的各项费用。不应记入医疗项目成本的费用包括固定资产更新改造、大修理以及各种专用基金、专项拨款所支付的各项费用等。只有严格按照费用分类进行核算，并做好环节成本的控制，为科室制定合理的消耗定额，才能降低医疗成本。
3、加强院科两极核算体系，健全激励机制。加强院科两极管理，包括医疗管理、行政管理、质量管理和经济管理以及医德医风建设等各个方面，实现院科两极管理，同时要健全激励机制，在分配框架中，注重医院对科室核算中的公平、公开、公正性。既要努力推动在一次性分配和月度考核分配中拉开档次，也要注意科内分配中打破大锅饭的力度。鼓励技术、责任、工作量和风险在分配中的参与度。通过制定完善的院科两极分配方案，把科室人员的各种待遇与科室的经营效益挂起钩来，充分调动起科室的积极性，从而实现控制支出，节能降耗的目的。
综上所述，成本预测、成本控制和成本评价是成本管理的发展趋势，搞好成本核算工作，是市场经济条件下医院管理的核心和关键，只有从成本核算的基础性工作做起，以点带面提高成本管理水平，加强医院内部管理，医院对医疗服务过程中人力、财力和物力进行控制，合理配置有限卫生资源，坚持经济效益和社会效益的统一，才能增强医院自身的竞争力，实现医院的快速发展。