王虹娟张新艳刘鑫孔炎
新疆克拉玛依市人民医院新疆克拉玛依市834000
摘要：目的探讨2型糖尿病患者尿亚硝酸盐阳性与尿培养的相关性。方法回顾性分析186例尿亚硝酸盐阳性患者做尿细菌培养。结果中段尿尿细菌培养阳性率为79.56%，阳性菌主要为大肠埃希菌最高占60.75%。结论2型糖尿病患者容易合并尿路感染，当尿亚硝酸盐阳性常提示尿路感染存在，中段尿培养是尿路感染的金标准。
关键词：2型糖尿病；尿路感染；亚硝酸盐；中段尿细菌培养
1.泌尿系感染在2型糖尿病中发病率非常高[1]。高血糖，高尿糖环境为细菌滋生创造良好环境。目前，尿干化学中尿亚硝酸盐，主要用于尿路感染的筛检。尿亚硝酸盐阳性与尿路感染大肠埃希菌有很高相关性。笔者通过对186例亚硝酸盐阳性进行中段尿细菌培养。探讨二者的相关性。为临床提供简单准确诊断尿路感染的实验方法。现报告如下。
资料与方法
1.1临床资料收集2013年7月至2015年7月本院糖尿病科收治186例尿亚硝酸盐定性检测阳性者，其同时做中段尿细菌培养。男65例，女性121例。年龄（29岁—84岁），平均年龄56.5岁。
1.2仪器与试剂尿亚硝酸盐定性检测采用爱威AVE-752及其配套11项试纸条。尿培养采用梅里埃VITEK2—COMPACT全自动细菌鉴定及药敏分析系统以及相应的培养基，并做好仪器和试剂室内及室间质量控制。
1.3方法用无菌尿杯留取清晨第一次尿液的中段尿15ml左右（要求女性取样前将外阴仔细清洁后留取），立即送检到实验室，并在半小时内检测。严格按照仪器和试剂的相关说明操作。遵照《全国临床检验操作规程》第4版规定展开相应操作。亚硝酸盐阳性标本立即接种于血平板，巧克力平板及中国兰培养基，并放置在37度恒温培养箱及二氧化碳培养箱中培养18-24小时，然后用配套检测系统进行鉴定及药敏试验。
1.4诊断标准2型糖尿病诊断符合2013年版《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准：（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（2）空腹血糖检测≥7.0mmol/L（3）葡萄糖负荷后2小时血糖检测≥11.1mmol/L；无糖尿病症状者，需改日重复检查。
尿路感染的诊断标准：新鲜清洁中段尿培养菌落数＞105/ml或清洁中段尿尿沉渣白细胞数＞5个/HP。尿路感染的典型症状包括有尿路刺激征，发热等症状。排除入院后发生的院内感染。
无症状尿路感染诊断按第二届全国肾脏病学术会议制定标准。无全身任何泌尿道感染症状，连续2次清洁中段尿尿培养尿细菌菌落＞105/ml，且为同一种细菌。[2]
1.5排除标准：排除尿路畸形，使用尿路器械和用免疫抑制剂的患者。
结果
2.2型糖尿病患者尿亚硝酸盐定性试验阳性病例186患者，同时做中段尿细菌培养，阳性148例，检出率79.56%。阳性菌主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、葡萄球菌、加德纳菌等，其中大肠埃希菌阳性率最高，阳性率60.75%。结果见表1。
讨论
3.1型糖尿病患者易合并泌尿系感染可能与患者长期处于高血糖，高尿糖状态有关。高血糖环境有利于细菌的生长繁殖，同时血糖增高可使血液粘稠度和血浆渗透压增高，中性粒细胞的趋化、吞噬能力下降，导致机体抗感染能力下降；糖尿病患者蛋白质代谢失调，使免疫球蛋白、抗体、补体合成减少，淋巴细胞转化率降低，易引起感染的发生。2型糖尿病患者神经病变时膀胱逼尿肌功能异常，排尿功能减弱，残余尿增多，为细菌的繁殖提供了环境。
3.2型糖尿病患者合并泌尿系感染又以女性多见。主要是由于女性尿道较短、宽、直，故易引起逆行性感染。老年女性绝经后雌孕激素水平下降，阴道酸度下降，抵抗力下降，增加了条件致病菌感染的机会。女性患者排尿后残留体表的尿液多，尿液含糖高，为细菌滋生提供好的场所。
3.3本研究可见，2型糖尿病患者合并泌尿系感染常见的致病菌是大肠埃希菌，占60.75%。这与2013年版《中国2型糖尿病防治指南》中提到的糖尿病患者常见泌尿系感染致病菌相符。可能机制：大肠埃希菌表面的伞状物和菌毛可与尿路上皮细胞紧密结合，使输尿道蠕动减弱，尿液不能冲走细菌。细菌的粘附性是大肠埃希菌感染的主要原因。
3.4尿亚硝酸盐试验是细菌感染的指标之一。阳性结果的产生主要取决了3个条件：第一尿液中的致病菌须含有硝酸盐还原酶。第二尿液是否在膀胱内停留4小时。第三体内有适量硝酸盐存在。产生亚硝酸盐假阳性的因素主要是标本放置过久；患者食用硝酸盐或亚硝酸盐；服用药物如非那吡啶[3]；体内蛋白质代谢旺盛[4]等。产生亚硝酸盐假阴性的因素主要抗坏血酸浓度20-40mg/L可能影响亚硝酸盐的反应[5]。同时2型糖尿病患者蛋白质摄入不足，使用利尿剂，都可导致假阴性结果。
综上所述，尿亚硝酸盐阳性不能单独作为泌尿系感染的唯一指标。中段尿培养是泌尿系感染的金标准。当仪器检测尿亚硝酸盐阳性时，检验者应同时对尿液镜检。注意干扰因素。结合临床及询问病人的临床表现及用药情况。2型糖尿病患者特别是无症状的患者，遇到尿亚硝酸盐阳性时，应及时提示临床医生做中段尿细菌培养。以防延误病情，导致严重的并发症如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、肾乳头坏死及败血症等。
参考文献：
[1]纪立农，翁建平，陆菊明，等.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[M].北京：北京大学医学出版社，2014；64.
[2]陈灏珠，等。实用内科学[M]。北京：人民卫生出版社，1999；838.
[3]周仲玲，等。尿自动分析仪尿亚硝酸盐与尿培养和化学法的比较[J].临床检验杂志，1992；10（1）：14.
[4]姚传华，孟良，等.干化学法尿亚硝酸盐阳性结果分析[J].中国检验医学与临床，2002；12（4）：191.
[5]爱威和爱威配套尿试剂带说明书2012