2型糖尿病患者尿亚硝酸盐定性检测与尿培养的相关性探讨

2型糖尿病患者尿亚硝酸盐定性检测与尿培养的相关性探讨

王虹娟张新艳刘鑫孔炎

新疆克拉玛依市人民医院新疆克拉玛依市834000

摘要:目的探讨2型糖尿病患者尿亚硝酸盐阳性与尿培养的相关性。方法回顾性分析186例尿亚硝酸盐阳性患者做尿细菌培养。结果中段尿尿细菌培养阳性率为79.56%,阳性菌主要为大肠埃希菌最高占60.75%。结论2型糖尿病患者容易合并尿路感染,当尿亚硝酸盐阳性常提示尿路感染存在,中段尿培养是尿路感染的金标准。

关键词:2型糖尿病;尿路感染;亚硝酸盐;中段尿细菌培养

1.泌尿系感染在2型糖尿病中发病率非常高[1]。高血糖,高尿糖环境为细菌滋生创造良好环境。目前,尿干化学中尿亚硝酸盐,主要用于尿路感染的筛检。尿亚硝酸盐阳性与尿路感染大肠埃希菌有很高相关性。笔者通过对186例亚硝酸盐阳性进行中段尿细菌培养。探讨二者的相关性。为临床提供简单准确诊断尿路感染的实验方法。现报告如下。

资料与方法

1.1临床资料收集2013年7月至2015年7月本院糖尿病科收治186例尿亚硝酸盐定性检测阳性者,其同时做中段尿细菌培养。男65例,女性121例。年龄(29岁—84岁),平均年龄56.5岁。

1.2仪器与试剂尿亚硝酸盐定性检测采用爱威AVE-752及其配套11项试纸条。尿培养采用梅里埃VITEK2—COMPACT全自动细菌鉴定及药敏分析系统以及相应的培养基,并做好仪器和试剂室内及室间质量控制。

1.3方法用无菌尿杯留取清晨第一次尿液的中段尿15ml左右(要求女性取样前将外阴仔细清洁后留取),立即送检到实验室,并在半小时内检测。严格按照仪器和试剂的相关说明操作。遵照《全国临床检验操作规程》第4版规定展开相应操作。亚硝酸盐阳性标本立即接种于血平板,巧克力平板及中国兰培养基,并放置在37度恒温培养箱及二氧化碳培养箱中培养18-24小时,然后用配套检测系统进行鉴定及药敏试验。

1.4诊断标准2型糖尿病诊断符合2013年版《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准:(1)典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)加上随机静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(2)空腹血糖检测≥7.0mmol/L(3)葡萄糖负荷后2小时血糖检测≥11.1mmol/L;无糖尿病症状者,需改日重复检查。

尿路感染的诊断标准:新鲜清洁中段尿培养菌落数>105/ml或清洁中段尿尿沉渣白细胞数>5个/HP。尿路感染的典型症状包括有尿路刺激征,发热等症状。排除入院后发生的院内感染。

无症状尿路感染诊断按第二届全国肾脏病学术会议制定标准。无全身任何泌尿道感染症状,连续2次清洁中段尿尿培养尿细菌菌落>105/ml,且为同一种细菌。[2]

1.5排除标准:排除尿路畸形,使用尿路器械和用免疫抑制剂的患者。

结果

2.2型糖尿病患者尿亚硝酸盐定性试验阳性病例186患者,同时做中段尿细菌培养,阳性148例,检出率79.56%。阳性菌主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、葡萄球菌、加德纳菌等,其中大肠埃希菌阳性率最高,阳性率60.75%。结果见表1。

讨论

3.1型糖尿病患者易合并泌尿系感染可能与患者长期处于高血糖,高尿糖状态有关。高血糖环境有利于细菌的生长繁殖,同时血糖增高可使血液粘稠度和血浆渗透压增高,中性粒细胞的趋化、吞噬能力下降,导致机体抗感染能力下降;糖尿病患者蛋白质代谢失调,使免疫球蛋白、抗体、补体合成减少,淋巴细胞转化率降低,易引起感染的发生。2型糖尿病患者神经病变时膀胱逼尿肌功能异常,排尿功能减弱,残余尿增多,为细菌的繁殖提供了环境。

3.2型糖尿病患者合并泌尿系感染又以女性多见。主要是由于女性尿道较短、宽、直,故易引起逆行性感染。老年女性绝经后雌孕激素水平下降,阴道酸度下降,抵抗力下降,增加了条件致病菌感染的机会。女性患者排尿后残留体表的尿液多,尿液含糖高,为细菌滋生提供好的场所。

3.3本研究可见,2型糖尿病患者合并泌尿系感染常见的致病菌是大肠埃希菌,占60.75%。这与2013年版《中国2型糖尿病防治指南》中提到的糖尿病患者常见泌尿系感染致病菌相符。可能机制:大肠埃希菌表面的伞状物和菌毛可与尿路上皮细胞紧密结合,使输尿道蠕动减弱,尿液不能冲走细菌。细菌的粘附性是大肠埃希菌感染的主要原因。

3.4尿亚硝酸盐试验是细菌感染的指标之一。阳性结果的产生主要取决了3个条件:第一尿液中的致病菌须含有硝酸盐还原酶。第二尿液是否在膀胱内停留4小时。第三体内有适量硝酸盐存在。产生亚硝酸盐假阳性的因素主要是标本放置过久;患者食用硝酸盐或亚硝酸盐;服用药物如非那吡啶[3];体内蛋白质代谢旺盛[4]等。产生亚硝酸盐假阴性的因素主要抗坏血酸浓度20-40mg/L可能影响亚硝酸盐的反应[5]。同时2型糖尿病患者蛋白质摄入不足,使用利尿剂,都可导致假阴性结果。

综上所述,尿亚硝酸盐阳性不能单独作为泌尿系感染的唯一指标。中段尿培养是泌尿系感染的金标准。当仪器检测尿亚硝酸盐阳性时,检验者应同时对尿液镜检。注意干扰因素。结合临床及询问病人的临床表现及用药情况。2型糖尿病患者特别是无症状的患者,遇到尿亚硝酸盐阳性时,应及时提示临床医生做中段尿细菌培养。以防延误病情,导致严重的并发症如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、肾乳头坏死及败血症等。

参考文献:

[1]纪立农,翁建平,陆菊明,等.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[M].北京:北京大学医学出版社,2014;64.

[2]陈灏珠,等。实用内科学[M]。北京:人民卫生出版社,1999;838.

[3]周仲玲,等。尿自动分析仪尿亚硝酸盐与尿培养和化学法的比较[J].临床检验杂志,1992;10(1):14.

[4]姚传华,孟良,等.干化学法尿亚硝酸盐阳性结果分析[J].中国检验医学与临床,2002;12(4):191.

[5]爱威和爱威配套尿试剂带说明书2012

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