乐山市沙湾区人民医院药剂科614900
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。我们在对糖尿病进行药物治疗时，常会服用各种降糖的药物，但是很多患者在服用降糖药时都比较随意，没有认识到服药时间会影响药物的治疗疗效，导致血糖控制不理想，因此，我们应该对药物有一个比较全面的认识，尤其是正确掌握各类降糖药的服药时间，以保证降糖药的降血糖疗效。
口服降糖药的类型
口服降糖药主要可以分为以下几种类型，第一种是促胰岛素分泌剂。促胰岛素分泌剂的主要作用是刺激人体内胰岛素分泌，可以分为格列奈类及磺脲类两种类型药物。第二种是胰岛素增敏剂。胰岛素增敏剂治疗的原理不是通过刺激胰岛素分泌，而是通过增强胰岛素在人体内的作用来发挥治疗效果，在增强胰岛素作用强度的同时保护β细胞的功能正常运行，避免发生低血糖情况。胰岛素增敏剂包括吡格列酮及罗格列酮两种。第三种是双胍类，这类药物主要有二甲双胍，双胍类的药物不会导致低血糖，在治疗糖尿病的同时还有降体重的作用，并可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡。第四种是α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要是延缓糖被人体吸收的速度来降血糖，尤其适合降低用餐后的高血糖，但降糖的作用不持久，需要配合其他药物一起使用，才能使我们的血糖逐渐平稳。第五种是二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制，通过减少体内胰高糖素样肽-1（GLP-1）的分解、增加GLP-1浓度从而促进胰岛β细胞分泌胰岛素。第六种是钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，主要通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出。
各类口服降糖药的最佳服用时间
目前大多数患者选择的都是口服降糖药，不同的降糖药的降糖机理、降糖效果、作用持续时间、副作用等不一样，需要我们在服用的时候注意服用时间，才能较好的发挥降糖药的降血糖效果，同时减少药物的副作用。
促胰岛素分泌剂服用时间——餐前服用：常见的促胰岛素分泌剂有格列奈类药物如瑞格列奈、那格列奈等和磺脲类药物如格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等。促胰岛素分泌剂这类药物，一般需要在吃饭前服用，同时根据自身的血糖情况，适当增加剂量，直至增加至最大剂量。当然不同的药物也会有一些差异，格列美脲片、格列呲嗪控释片等药物一般起效比较快，并且药物效果维持时间比较长，所以建议他们的最佳服用时间每天早餐前服用，每天服用1次即可；而格列本脲片这类药物应该可每天服用3次，分别在三餐前服用；格列齐特和格列喹酮可根据病情需要每天服用1～3次，并于餐前服用。磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝肾功能不全的患者。
非磺脲类药物，就是我们说的格列奈类药物，例如瑞格列奈（商品名诺和龙、浮来迪）主要特点是可以使胰岛素在我们体内快速分泌，可有效降低餐后血糖，所以它一般也在餐前15分钟服用，每天服用3次，这样可以在餐后立马降低血糖，但发生低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。因为格列奈类的药物大部分是从我们的胆汁排出，所以很多肾功能不好的糖尿病患者也可以服用。
双胍类药物服用时间——进餐时服用：二甲双胍及苯乙双胍均属于双胍类药物，但苯乙双胍因不良反应发生率高，应用价值有限，目前未再使用。目前使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍，市面上美迪康、迪化糖锭、格华止等药物的主要成分都是盐酸二甲双胍。，双胍类药物通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而发挥降血糖作用，并具有保护我们的心血管和降低体重的作用，所以非常适用于一些超重的糖尿病患者。
盐酸二甲双胍单独使用对人体内的正常血糖不会造成影响，所以它不会有发生低血糖的风险。二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，小剂量开始逐渐加量是减少不良反应的有效方法，同时可以在进餐时服用，减轻药物对肠胃的刺激。很多国家都将二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的主要用药和联合治疗中的基本用药。对于1型糖尿病患者不可以单独服用二甲双胍，应该配合胰岛素一起使用，但应该注意胰岛素的使用剂量，防止低血糖发生。对于双胍类口服降糖药，肾功能不全、肝功能不全、严重感染等患者应该禁止服用，如果需要使用含有碘的造影剂时，应告知医师，并暂时停用二甲双胍。
胰岛素增敏剂服用时间——餐前或餐后服用：目前我国应用的胰岛素增敏剂主要罗格列酮和吡格列酮。胰岛素增敏剂的作用部位有肌肉、脂肪、肝脏等部位，通过增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效的利用自身分泌胰岛素，使葡萄糖尽快被利用，从而降低我们体内的血糖含量，胰岛素增敏剂降糖的作用可以维持24小时，所以每天只需要服用一次。胰岛素增敏剂维持药效的时间比较长，所以不管是餐前还是餐后都可以服用，但需要每天定时服用才能起到有效控制血糖的效果，但在早餐前服用的效果最好，这样可以更好的控制白天的血糖水平。一般胰岛素增敏剂都被用来治疗2型糖尿病，它既可以单独使用，也可以联合其他药物使用，单独使用时不导致低血糖，但和胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用可增加低血糖发生风险。对于肝功能不全、心力衰竭、骨质疏松和有骨折病史的患者应该谨慎甚至禁止服用本类药物。
α-葡萄糖苷酶抑制剂服用时间——进餐时立即服用：α-葡萄糖苷酶抑制剂在国内主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用是通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α-葡萄糖苷酶抑制剂一般都不会被我们人体吸收，随着食物排除体外，所以患者在服用这类药物的时候，可能会出现腹痛、腹泻或者排气比较多的情况，所以α-葡萄糖苷酶抑制剂的服用时间，应该在我们吃了第一口饭之后立即服用，不能在空腹的时候服用，服用α-葡萄糖苷酶抑制剂时间久了之后，腹痛、腹胀等情况会逐渐减轻，最后会慢慢消失。
DPP-4抑制剂——进食影响不大：目前在国内上市的DPP-4抑制剂为沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。此类药物受进食影响不大，进食或非进食时均可服用。在有肾功能不全的患者中使用沙格列汀、西格列汀、阿格列汀和维格列汀时，应注意按照药物说明书来减少药物剂量。在有肝、肾功能不全的患者中使用利格列汀时不需要调整剂量。
SGLT2抑制剂——不同药物有不同服用时间：目前在我国使用的SGLT2抑制剂为达格列净、恩格列净和卡格列净。达格列净早晨服用，不受进食影响；恩格列净空腹或进食后服药均可；卡格列净片早当天第一餐前服用。此类药物在中度肾功能不全的患者可以减量使用。在重度肾功能不全患者中因降糖效果显著下降不建议使用。
目前我国口服的降糖药种类比较多，在服用时，应该根据自己血糖升高原因及水平选择口服降糖药物，并根据各类降糖药物的服用方法正确服用，合并多种疾病的患者，特别是肝肾功能不全时，应在专业医生的指导下用药。在服药过程中，应密切监测血糖水平，及时调整药物剂量，并进行合理的饮食，这样才能更好的控制血糖。