鹿花枝周明莉
山东省安丘市妇幼保健院262100
【中图分类号】R322.1+23【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-302-01
部分早产儿及低出生体重儿，生后由于对肠道内喂养而授性差，需要较长时间的肠道外营养，可通过静脉输注营养液维持正氮平衡及更高的能量供给，可增加体重减低营养不良及多种并发症的发生。
1资料与方法
1.1一般资料：本文40例早产儿均来源我院新生儿病房，其中男性25例，女性15例，胎龄31-33周22例，34~35周18例，体重<1500g6例，1500-2000g40例，合并吸入性肺炎18例，新生儿缺氧缺血性脑病16例，蛛网膜下腔出血15例，呼吸暂停20例，上消化道出血13例，黄疸29例，新生儿肺透明膜病4例。
1.2方法
1.2.1胃肠喂养：根据胎龄，出生体重计算每天的总热卡，给予母乳或配方乳，先吸吮，不能自行吸吮者给予滴管口饲；不能自行吞咽者鼻饲，鼻饲指征：<33周，不能自行吸吮或单纯吸吮喂养不能满足热量需要者，体重1000-2000g给予2—5ml/次，喂奶前吸出胃残留量不宜超过奶量的25％，如果超过允许范围，应减少入量或停喂1次。记录有无腹胀、腹泻及呕吐。胎龄>33周，体重>1500g，无宫内窘迫，生后无窒息且呼吸及心功能稳定者，出生24h后开始间断鼻饲喂养，每次5—10ml。喂养时间：出生体重<1500g，高胆红素血症、低血糖、窒息或喂养不耐受婴儿，每3h一次，除上述情况可延长至4h一次，并逐渐加量每次1-2ml，同时根据喂奶耐受情况调整喂奶量。
1.2.2静脉营养：葡萄糖按6—8mg／（kg·min）输入，相当于10％葡萄糖80-120ml／（kg·d），每24h增加2mg／（kg·min），增至10mg/（kg·min）；氨基酸0.5—1.0g／（kg·d）开始；以0.5—1.08g／（kg·d）增量，一般维持在2.0g／（kg·d）；20％的脂肪乳0.5—1.08g／（kg·d）；以后每24h增加0.5g／（kg·d），一般维持2.0g／（kg·d）；根据电解质及微量元素测定相应给予钠、钙、镁等，每日测体重，每周测身长、头围，3d内每日测血糖电解质，肝功能、肾功能。患儿自行吸吮并能满足婴儿热量后逐渐停鼻饲，并减少静脉营养量，根据情况可用1—2周。
1.2.3疗效判断：有效，体重增加10-15g/（kg·d），无生理性体重下降，一般情况好转，合并疾病病程缩短；好转，体重增加5—10g/（kg·d），无明显生理性体重下降，一般情况较好，合并疾病好转；无效，体重不增加，生理性体重下降明显，一般情况差，合并疾病加重。
1.2.4护理措施：针对影响早产儿生长发育的诸多因素，给予相应护理措施。
1.2.4.1保持室内安静，减少噪音，减少光线照射，尽量减少刺激，维护良好室内环境。
1.2.4.2保温：入院后立即置于开放式辐射抢救台上，监测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压，待病情平稳后移入早产儿暖箱中保温，根据早产儿体重及胎龄调节温箱温度。
1.2.4.3氧疗：入院后立即清理呼吸道，根据早产儿缺氧程度给予鼻导管、面罩、CPAP等方法给氧。直至患儿面色红润，呼吸平稳，试探性间断给氧。1.2.4.4呼吸暂停处理：对发生呼吸暂停患儿应用氨茶碱静脉滴注，首次给予5mg／kg，12h后给予维持量每次2mg／kg，每8—12h一次，维持呼吸平稳。对抑制状态严重的患儿同时给予纳洛酮0.1mg/kg/次静滴，每日1次。
1.2.4.5积极防治感染：治疗高胆红素血症，预防自发性颅内出血，维持呼吸稳定，改善血液循环，监测心、肺、肝、肾等脏器功能。
2结果
40例有效22例，好转14例，总有效率91.3％，其中1例肺透明膜病因呼吸衰竭死亡。3例超低出生体重儿，因喂养困难及家庭经济条件有限而放弃治疗，其余36例预后良好出院，胎龄31-33周19例住院15-21d，34～35周17例住院7-14d。
3讨论
大量医学资料显示，早产儿、低出生体重儿发生率为6-8％。随着新生儿感染疾病的控制和助产技术提高，新生儿HIE的发病率有所下降，早产儿和极低出生体重儿成为新生儿急救常见病种，由于先天营养和发育不良，在治疗和护理上显得十分重要，体会有以下几点：
3.1早期喂养和部分静脉营养是治疗早产儿的重要环节，早期微量胃肠喂养可促进发育减少NEC的发生。早产儿早期胃肠喂养有许多优越性：①肠腔直接接受营养，有益于胃肠组织及生理功能的成熟，促进肠道组织细胞的发育，提高胃肠道黏膜酶的分泌及活性，减少肠道的通透性；②促进胃肠道运动功能的成熟；③促进排便，减少胆红素的肠肝循环，明显降低新生儿期胆红素水平；④顺利增加体重。部分静脉营养防止单纯应用葡萄糖作为能源输入，不仅难以满足早产儿的能量需求，而且对日后的智能发育造成损伤。中长链脂防乳剂可用于有轻度黄疸的患儿，且有利于高胆红素血症患儿采用光疗等退黄治疗。
3.2环境与温度管理：早产儿由于先天营养及发育不成熟，出生后对外界环境适应能力差，体温波动明显，易出现寒冷损伤及硬肿症，早产儿生后必须做好保暖，根据胎龄、体重及出生日龄不断调整箱温以维护适中环境温度。避免强光照射及噪音，减少操作刺激，尽可能达到宫内环境，以利于婴儿生长发育。
3.3呼吸管理：早产儿呼吸中枢和呼吸器官发育均不成熟，早期给予呼吸支持治疗，防止呼吸窘迫综合症（RDS）发生对胎龄小于32周极低出生体重儿入院后均给予鼻导管给氧，每分钟0.5—1L。同时监测血气及氧饱和度。根据患儿胎龄及呼吸情况连续应用6—72h，同时应用氨茶碱预防呼吸暂停，使呼吸窘迫综合症的发生率明显减少。
3.4积极预防高胆红素脑病发生和控制交叉感染，由于早产儿肝酶发育不成熟，低蛋白血症、胆红素代谢能力差，故黄疸出现早且重，又因血脑屏障发育不成熟，易形成核黄疸而致残，应注意黄疸的出现及血清胆红素的监测，并积极治疗高胆红素血症，减少核黄疸发生。早产儿由于免疫功能差，极易发生感染，因此要加强早产儿室的管理，密切观察病情变化，预防和控制交叉感染，提高早产儿的成活率。总之，早产儿与极低出生体重儿是目前新生儿的主要病种，由于先天发育极不成熟，为维护婴儿的正常生长发育，生后的治疗与护理甚为重要，适宜的环境条件，精湛的医疗护理措施，积极预防和处理各种并发症，才能使未成熟儿得以正常生长发育。