（铜陵市市立医院药剂科安徽铜陵244000）
【摘要】目的：了解和评价我院临床使用糖肽类抗菌药物的现状及合理性，为临床合理用药提供参考依据。方法：回顾我院2012年1月至2016年6月期间使用糖肽类抗菌药物的患者因素、药物因素、病原学因素等情况，并汇总分析。结果：124例糖肽类用药病倒中合理用药101例（81.4%），不合理用药23例（18.6%）；联合用药有72例（58.0%），单一用药52例（42.0%）；药敏结果用药89例，经验用药35例。结论：本院虽已对糖肽类抗菌药物的使用规范控制，但在联合用药和用药监护等方面仍有不合理用药现象，院方应加大管理力度，以延缓耐药葡萄菌的产生。
【关键词】糖肽类抗菌药物；合理用药；耐药性；金黄色葡萄球菌
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0259-02
糖肽类抗菌药物因抗革兰阳性菌疗效确切，抗菌谱窄，不易产生耐药性，被作为首选用于临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）所致的严重感染，但近年来因临床用药的长期不合理性导致耐万古霉素肠球菌等耐药球菌的不断出现，耐药性的不断增强，甚至出现耐药基因的转移，给临床抗感染治疗带来困难的同时也为我们敲响警钟，国家卫季委于2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，并于2015年进行了修订，把糖肽类抗生素作为“特殊使用”类抗菌药物，由此可见糖肽类抗生素需从严控制的重要性，本文采用回顾性调查分析方式研究我院2012年1月至2016年6月期间使用糖肽类抗生素的住院患者病历共124例，以期为监管临床应用糖肽类抗生素提供参考依据。
1.资料与方法
1.1研究对象
本院电子处方系统2012年1月至2016年6月期间各科室使用糖肽类抗生素的住院患者，共124例。
1.2研究方法
回顾性调查分析患者的年龄和性别、抗菌药物种类、使用剂量、给药方式、原患疾病及用药目的、用药时长、细菌培养情况及药敏试验结果，参照卫季委颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》及相关合理应用抗菌药物标准[1]进行分析。
2.结果
2.1基本情况
2.2.1患者情况124例糖肽类抗生素使用患者中，男性80例，女性44例，男女比例为64:36；患者最大年龄为91岁，最小年龄为27岁，平均年龄为（56.7±21.3）岁。
2.2.2药物使用情况124例均为治疗用药，药敏结果用药89例，经验用药35例；用万古霉素58例，去甲万古霉素42例，替考拉宁24例；细菌培养患者有52例；8例患者根据药敏反应调整用药；在124例病例中未发现耐万古霉素的肠菌葡萄球菌；107例患者用药后感染得到控制，17例用药效果不佳，92例联合用药。
2.2用药目的及疾病感染情况
依《抗菌药物临床应用指导原则》将用药目的分为围手术期预防、非手术预防和目标治疗。124例糖肽类抗菌药物中用于目标治疗89例（71.8%），万古霉素：去甲万古霉素：替考拉宁=41:32:16，用药合理性构成为：合理：基本合理：不合理=61：19：9；围手术期预防21例（16.9%），万古霉素：去甲万古霉素：替考拉宁=11:6:4，用药合理性构成为：合理：基本合理：不合理=9:5:7；非手术预防14例（11.3%），万古霉素：去甲万古霉素：替考拉宁=6:4:4，用药合理性构成为：合理：基本合理：不合理=1:1:12。
患者疾病感染情况以肺部和腹部感染最多，供110例，占88.7%，见表1。
2.4病原学检查
124例患者用药前做细菌培养的仅23例（18.5%），因用其它抗菌药物效果不理想即而做细菌培养的患者66例（53.2%），细菌培养阳性的菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌24例（27.0%）、金黄色葡萄球菌15例（12.1%）、溶血葡萄球菌例31例（25.0%）、表皮葡萄球菌7（7.9%）、四联球菌4（4.5%）、溶血链球菌1（1.1%）、D群链球菌1（1.1%）、阴性菌6例（6.7%）。因糖肽类抗菌药物极易引起肾毒性，特别是老年患者，药物代谢慢易致药物体内蓄积，所以对老年患者用药前需做肾功能检查，必要时调整用药剂量或避免使用该类药物。124例患者60岁以上的79例（63.7%），用药前做肾功能检查的有41例（33.1%），其中8例因肾功能异常做了用药调整。
3.讨论
临床应用糖肽类药物作为《抗菌药物临床应用指导原则》中的“特殊使用类”药物，必须要关注用药不合理性问题，才能避免药源性疾病的发生和耐药菌株的发展[2]，现就本院用药不合理问题分析如下：
3.1是否有明确用药指征
抗感染治疗包括经验用药和目标性用药。124例患者经验用药35例，占28.2%，目标用药89例，占71.8%，病原学检查66例患者中有6例显革兰阴性菌，根据国家药典委员会编写的临床用药须知糖肽类抗菌药物的用药指征为革兰阳性球菌[3]，因此为无适应证用药，在严重抗感染的初期因病原培养时间紧、准确率低，为提高危重患者的存活率经验性使用广谱抗生素非常有必要，也为成功采取降阶梯治疗提供基础。但目标性用药是合理用药的基础，只有掌握药原学检查结果，明确用药指征，才能合理用药。
3.2用药目的是否合理
在用药目的中不合理用药最严重的是非手术预防用药12例，主要用在癌症患者化疗后体温升高预防用药、血液病患者药疗后粒细胞减少引起高热预防用药等，虽有怀疑用药指征，但仍属不合理用药范围。围手术期预防用药不合理有7例，主要体现在围手术期中使用糖肽类抗生素清洁手术，或术后联合其它抗菌药物进行预防用药，均为不合理用药。目标治疗不合理用药9例，体现在患者病情好转后没有及时调整用药剂量、细菌培养结果出来后没有及时采取降阶梯治疗原则，肾功能检查异常没有调整用药等，均为严重的不合理用药。
3.3联合用药是否合理
抗生素类联合用药指征为：1不明原因的严重感染；2混合感染；3难治性感染；4需长时间用药的感染；5为了增强疗效；6为了减轻不良反应。在72例联合用药中不合理联合用药2例，为没有病原学培养的情况下联合四代头孢菌素类药物用于患者伤口清洁，临床对皮肤用抗感染药物应严格控制，对抑制耐药菌的产生尤为重要。
3.4特殊患者用药是否合理
糖肽类药物有严重的耳肾毒性，因此对于患者年龄、肾功能状况有严格规定，老年患者血浆蛋白减少，药物的血浆蛋白结合率低，另外代谢和排泄功能也有明显减退，会导致体内药物浓度过高、作用时间长、药效增强、不良反应增大；儿童因生长发育期神经和内分泌系统及脏器发育不完善，肝肾的解毒和排毒功能不健全，常规用药会导致体内药物浓度过高，不良反应增大，对耳肾造成损伤，因此老年患者和儿童用糖肽类药物发须要监测血药浓度，根据肌酐值和肌酐清除率慎重调整用药。本院124例患者中老年患者79例，仅8例因肾功能异常做了用药调整，并没有监测血药浓度，应引起用药医生的高度重视。124例患者中没有一例儿童用药说明临床医生在儿童用药方面比较慎重。
目前，糖肽类抗菌药物作为治疗金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）等感染的底线药物，虽然我院暂时没有发现耐糖肽类药物的菌株，但仍必须严格控制使用，最大化减少经验用药，在没有用药指征的情况下严禁超范围使用，医务人员应安全、有效、合理的使用糖肽类药物，减缓和减少耐药菌的产生。
【参考文献】
[1]殷凯生，殷民生.使用抗感染药物手册[M].北京:人民卫生出版社，2001:463-485.
[2]宁东，吕小欧，陈凤芬.等.耐甲氧西林葡萄球菌的临床感染特点及耐药性分布[J].中华医院感染学杂志，2011，21(2):384-386.
[3]赵明，梁良，张亚同，等.替考拉宁临床应用合理性分析[J].临床药物治疗杂志，2016，14(3):1021-1024.