四川省宜宾市第二人民医院644000
摘要：目的对不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理进行探讨。方法对我院重症医学科的30名护理人员，通过护理叙事研究法，在参与重症护理后1周病例分析会系统阐述患者发病及病情发展时的护理情况，再次展现护理人员的分析预判及护理情况，然后和集体讨论制定的重症护理标准进行对照，评估护理人员的重症思维情况，对比不同层次护士的重症护理效果。结果不同学历、不同职称的护士重症护理思维能力差异显著，有统计意义（P＜0.05）。结论根据重症护士的层次差异，进行护理思维能力的合理评估，有利于提升重症护理质量，推进护理分级管理，且能进一步深化临床护理教学的改革，具有重要的临床实践意义。
关键词：不同层次；护士；重症护理
通常对重症护理人员的护理工作效率和质量，主要是从患者床位清洁、基础护理及生活护理是否积极合理等方面实施静态评估，以及其对“十知道”的掌握情况[1]。然而患者的病情是动态发展的，这就需要护理人员根据患者实际变化进行动态判断，并采取科学有效的措施，确保患者获得优质护理服务，而当前的重症护理评估体现出“一刀切”情况，导致评估结果不片面，不够客观，无法充分展现护理人员的思维能力。本文主要对我院重症医学科30名护士的重症护理思维能力的评估及管理进行系统研究，报告正文如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
将2013年12月到2014年12月我院重症医学科收治的37例重症患者作为本次研究的对象。其中，男19例，女18例，年龄48到67岁，平均（56.3±1.4）岁；11例胰腺炎，9例心脏病，6例颅脑损伤，10例食道癌。重症医学科30名护理人员，男性3名，女性27名，年龄22到35岁，平均（29.1±1.5）岁；按学历分：中专2名，大专19名，本科及以上9名；按照职称分主管护师2名，护师20人，护士8人。
1.2方法
由1名急救主治医生和10名护理人员组成重症护理小组。在37例重症患者得到良好改善出院或病亡后1周组织讨论会，并由参与急救的3到5名护理人员阐述当时的护理情况，包括患者的总体情况、对患者的评估及分析、病情变化情况、护理重点及难点、对患者及家属的指导、病情判断等。再通过集体讨论制定重症护理标准，作为评价参与重症护理人员的护理操作情况。应用评分表对护理人员的病情变化发现、科学评估患者、准确掌握护理重点、指导患者及家属、及时发现及解决护理中的问题等进行评分，每项分为0分、1分、2分、3分，共20分，分值越高表示越好，≥18分为优秀，12到18分为良好，＜12分为不合格。每名护士均有10次评分，也就是随机进行10例不同重症患者的护理操作。
1.3统计处理
应用SPSS10.5软件对统计资料进行统计学分析，应用X2检验组建统计数据，P＜0.05，具有统计意义。
2.结果
通过研究表明，不同层次护士的重症护理思维能力存在显著差异，主要体现在学历、职称两个方面，有统计意义（P＜0.05），具体如表1：
3.讨论
重症护理服务是医院医疗水平的重要体现。而该项护理要求护理人员具备系统广泛的专科护理理论知识，具备一定的病理学、生理学、心理学等知识，能够创新和应用逻辑思维及时发现工作中的问题，并积极总结经验，不断学习[2][3]。本研究结果表明，本科及以上学历护士的重症护理思维能力明显优于大专、中专学历的护士。原因是本科及以上学历的护理人员具有全面系统的专科理论知识、工作思维严谨，能预先掌握患者临床病情变化先兆并能充分理解和积极配合主治医生的临床工作，采取科学有效的预防措施，降低疾病的突发率。同时，其具有较强的分析能力和表达能力，在临床护理中能迅速掌握不同重症患者护理重点，能对患者及其家属予以有效指导，促进患者的康复。而大专学历与中专学历的护士在重症护理思维能力上无差异（P＞0.05），表明要想提升护士重症护理思维能力，应鼓励护理人员提高自身学历，重视临床护士的培训和再教育，提高护士的多学科医学知识和专科护理知识。可定期组织护理人员进行培训，还可请专家医生开展常见危重症的临床表现、抢救及监护等专题讲座，在培训后进行考核。只有准确掌握多个学科的重症疾病表现，尤其是各类病症病情加重变化的先兆，如此才可尽早掌握病情变化，实现理论和实践有机统一[4][5]。
另外，研究还表明，不同职称护士的重症思维能力也有差异，主管护师的重症护理思维能力比护师、护士要强。原因在于重症护理要求护理人员具备丰富的临床实践经验，稳定的情绪，高度的责任心和耐心、护理操作的娴熟，善用语言及非语言和患者进行交流，以缓解患者及家属的焦虑、不安等心理，有顽强的意志从容应对突发的、紧张的、复杂的情况。在实际护理中，只有掌握不同重症患者的临床护理对策，对病情突发变化能冷静、果断判断及处理，掌握好护理操作技术，积极和患者及其家属沟通交流，如此才能实现优质化的重症护理服务。
参考文献
[1]郭佳，尹作娟，隋树杰．护理人员临床思维培养现状分析[J]．护理学报．2010，29（04）：295-296
[2]曹敏．我国护士分层次使用管理的研究进展[J]．护理管理杂志．2011，22（04）：273-274
[3]章晓军.护士分层管理模式在产科病区的实施与评价[D].复旦大学.2012，19（2）：81-82
[4]赵清.预见性思维应用在高职单招层次急危重症护理教学中的探讨[J].中国卫生产业.2015，21（6）：426-428
[5]石伟伟.上海市重症护理实践的调查研究[J].复旦大学.2012，35（29）：6586-6587