彭龙木(安徽省巢湖市和县人民医院口腔科238200)
【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0198-02
【摘要】目的讨论牙周牙髓联合疾病的发病特点，总结科学的综合治疗方案。方法收集、整理我科43例牙周牙髓联合疾病患者的临床资料，分析科学有效的综合治疗措施。结果43例牙周牙髓联合疾病患者48颗患牙经综合治疗后，总有效率为87.5％。结论牙周牙髓联合病牙应根据其主诉症状、发病因素以及病牙特点，在先行解除患者痛苦的前提下采取针对性治疗。
【关键词】牙周病牙髓病联合病变
牙周牙髓联合病变是指成年患者牙周组织和牙髓组织均发生的以冷热激发痛、咬合不适、自发痛或自发痛史等为主要症状的病变，且牙周、牙髓组织通过根尖孔、侧(副)根管及牙本质小管等相互交通影响，导致牙齿受到双重实质性损害，是一种较为常见的、多发生于中老年人的口腔疾病，且随着年龄的增长患病率呈上升趋势。牙周牙髓联合疾病临床症状和体征、表现比较复杂，且疗程相对较长，致使一部分牙髓治疗不彻底，或应该保留的患牙被拔除。我科对43例牙周牙髓联合病变进行临床综合治疗，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年12月～2010年12月期间以牙周牙髓联合病变来我科就诊的43例患者48颗患牙资料，其中男31例(35颗)，女12例(13颗)；年龄40-65岁，平均47岁；前牙5例，双尖牙13例，磨牙30例；牙髓病继发牙周病12例，牙周病继发逆行性牙髓病24例，牙周牙髓联合性损害7例。所有患者进行牙髓活力测试，松动度、牙周探诊深度、叩诊等检查，均有冷热酸痛或自发痛、阵发痛、冷热刺激痛等牙髓症状，大多数患牙有牙髓炎或根尖炎并伴有不同程度牙周病的临床表现。治疗前后均摄X片，显示牙周膜间隙增宽，牙槽骨不同程度吸收及根分叉病变。
1.2方法选择依据牙周和临床表现情况开展X线检查、牙颌关系检查及临床症状而定相关检查。在病变早期，牙周韧带仍完整地附着于健康的牙骨质，活力测试呈阴性且有牙龈瘘管、X线上表现为根侧方或根尖区有透射阴影的患牙，此时牙周病变处于可逆期，可以采取有效的根管治疗，疗效明显，2～3周内瘘管自动愈合；磨牙牙髓炎患者，X线片上显示牙槽骨纵隔无明显改变而根分叉区有阴影，炎症可通过侧根管或根尖孔向根分叉区扩散，口内检查牙周脓肿明显，探查根分叉区时溢脓，测试患牙活力常为阴性，采取根管治疗等措施后，骨吸收可完全恢复；对牙体完整、牙齿有冷热刺激痛、自发痛，牙髓活力测试尚有活力反应，伴有牙周脓肿、有轻中度牙周袋或X线示轻中度牙槽骨吸收的患者，可采取单纯性牙周系统治疗，尽量保存活髓；急性牙周炎同时伴有急性牙髓炎、自发性痛、冷热刺激痛，并伴有咬颌痛和叩痛明显者，应在做牙周治疗的同时，进行牙髓治疗[1]。
1.3治疗方法按照患者病情的轻重缓急及临床症状不同对其牙髓、牙周病进行治疗，配合使用合适的抗生素。
1.3.1急性期患者本组有2例急性期患者，经检查后给予药物治疗，如替硝唑片和阿莫西林胶囊等抗菌治疗，疼痛明显者给予口服布洛芬缓释胶囊。对于药物治疗不明显者给予开髓引流术，切开局部脓肿，清理髓腔、除尽冠髓，配合使用抗生素等控制急性期炎症反应。
1.3.2牙髓病继发牙周病本组有12例原发牙髓病变引起的牙周病患者，经检查后对患牙进行根管治疗，其中症状较轻的8名患者通过预备常规根管，进行适当的冲洗、消毒，根管充填，清除根管内的坏死物质对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合，从而有效控制牙周病变。另外4例较严重的牙周病变患者按合并病变治疗。
1.3.3牙周病继发牙髓病本组有24例原发牙周病继发牙髓病患者，针对牙髓炎的患牙给予牙周基础治疗，对牙周袋深度大于3mm的患牙进行牙周翻瓣术。对多根牙深牙周袋而引起的牙髓炎，则采取牙周袋深洁刮治牙周，冲洗上药，配合局部抗生素治疗，控制炎症做截根术，将病变的牙根去除，保留患牙。
1.3.4牙周牙髓病同时存在本组有7例牙周牙髓病患者，给予彻底的根管治疗和牙周基础治疗，并定期复查。对3例6个月后患牙牙槽骨仍未修复的患者行牙周翻瓣术治疗[2]。
1.3.5全身治疗如果患者病情较重，出现发热等全身症状者，给予口服广谱抗生素及甲哨唑或替硝唑，3次／d，疗程1周。必要时给予口服解热镇痛药或对症治疗。
1.4疗效判定标准患者疼痛明显减轻，牙龈肿胀和溢脓等症状基本消失。牙周袋减少大于2mm，患者牙槽骨停止吸收者为显效；患者疼痛有所减轻，肿胀和溢脓减轻，牙周袋减少小于1mm，X线片显示牙槽骨停止吸收或吸收缓慢者为好转；患者主要临床症状和体征均无减轻，甚至有加重趋势者为无效。
2结果
经过6～12个月的治疗和2年的随访，本研究43例患者48颗患牙均取得良好治疗效果，总有效率为，其中12例共14颗原发性牙髓根尖病继发牙周病变牙，有9颗有效，4颗好转，有效率为92.9％；24例26颗原发性牙周病变继发牙髓病变牙，有18颗治愈，5颗好转，有效率为95.8％；7例8颗联合病变牙，有4颗治愈、2颗好转，有效率为85.7％。
3讨论
牙髓组织与牙周组织解剖结构上相连，二者既相互影响又相互扩散常常导致牙周牙髓联合病变的发生，研究表明：暴露牙根表面的菌斑能够引起健康牙髓的病理改变，最终引起牙髓改变和坏死[3]。
通过总结本组43例患者48颗患牙的治疗，笔者认为在治疗牙周牙髓联合病变时，首先应该根据患者的临床表现和体征，参考相关检查分清病因及病情，然后制定科学、合理的治疗方案。急性期患者为了缓解临床症状，常规药物治疗不明显的情况下，建议行开髓引流术，并配合抗生素治疗。针对原发性牙髓病继发牙周病患者，症状较轻者采取抗感染和浅牙周袋等治疗，经完善的根管治疗消除病灶后，症状基本缓解，牙周组织病变基本消失。针对原发性牙周病继发牙髓病患者，对牙髓经查尚有活力或冷热敏感的患牙应谨慎处理是否进行牙髓治疗，首先一系列牙周治疗，运用抗感染药物消除袋内感染，必要时行翻瓣术，并长期观察牙髓状况。牙周牙髓联合病变患者均有明显症状，一般病程长，病变较重，或经单纯牙周治疗后牙髓活力迟钝或并发感染X片示牙周病变波及根尖1／3的患者牙髓不宜保守，根据病变状况尽快同时进行牙髓牙周治疗。对于单纯的牙周治疗时，应避免牙骨质过度刮除引起牙髓感染，在进行单纯根管治疗时也应避免因药物、药量、操作手法不当造成对牙周组织的损伤。对于联合病变需牙周及牙髓治疗时，先行牙周还是先行牙髓治疗，则应根据主诉症状，在先行解除患者痛苦的前提下同时或尽快同时治疗。
参考文献
[1]王晓仪，朱亚琴．现代根管治疗学[M]．北京：人民卫生出版社,2006．119-120.
[2]汪磊，何爱民．牙周牙髓联合病变治疗方案探讨[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2010，9(1)：53，96.
[3]晋素丽．牙髓牙周联合病变综合治疗的临床疗效[J]．广东牙病防防治，2009，310-311.