河北省沧州市东光县人民医院耳鼻喉科061600
摘要：目的探讨慢性化脓性中耳炎的听骨病变特点、听骨链完整性的判断及对骨导听力的影响。方法选取2014年5月-2016年2月本院共收治慢性化脓性中耳炎患者28例（48耳）患者进行术前音力测试，显微镜下对患者的听骨链病变进行观察。结果慢性中耳炎类型最常见为单纯型、骨疡型以及胆脂瘤型。其中骨疡型、胆脂瘤型中耳炎和鼓膜松弛部穿孔者听骨链多有破坏，松弛部穿孔先破坏锤砧关节，紧张部穿孔先破坏砧镫关节。其中听骨链中断或固定34耳，听骨链完整或活动好14耳。结论中耳炎听骨链破坏多见于骨疡型、胆脂瘤型；其中听力测试语频段气导听阈<40dB以内，气骨导<30dB的听骨链一般完整，气导听阈>50dB，气骨导差>40dB的，听骨链多中断。
关键词：慢性化脓性中耳炎；听骨链；听力
慢性化脓性中耳炎是耳科常见病、多发病，为了手术前能预测听骨链的完整性，以指导临床治疗，本院对28例慢性化脓性中耳炎患者的鼓膜听骨病变情况进行观察并对患者进行听力测试，现将结果报告如下：
1一般资料与方法
1.1临床资料选取2014年5月-2016年2月慢性化脓性中耳炎患者28例（48耳），男18例，女10例，年龄22~45岁，平均年龄（33.5±1.5）岁；其中左耳病变28例，右耳病变20例。患者入选标准慢性中耳炎手术治疗患者；术前均进行纯音测试以及声导抗听力检查，患者均有详细的病史记录。
1.2方法采用用Madson602听力计，测听耳机为TDH-39，在隔声室内进行术前听力测试。对患者分别进行气导测试以及骨导测试，并在显微镜的指导下进行中耳病变以及听骨链病变的临床观察。
2结果
2.1中耳病变的临床类型慢性化脓性中耳炎最常见为单纯性、胆脂瘤型以及骨疡型，在本组48耳病变中，胆脂瘤型最多28例，其次为骨疡型12例，单纯型8例；听骨链中断或固定34耳，听骨链完整或活动好14耳；听骨链中断的34耳中，松弛部穿孔18例，紧张部16例；听骨链完整的14耳中，松弛部穿孔5耳，紧张部9耳。
2.2听力测试语音频段测试在0.5、1.0、2.0Hz时的气导听阈平均值听骨链完好组为：（38.12±15.36）dB，平均值38.12dB，中断组的值为：（53.26±13.66）dB，平均值53.23dB，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；语频段骨导听阈测试，其中听骨链完好组为：（12.13±11.26）dB，中断组为：（15.26±12.66）dB，P>0.05；听骨链完好组气骨导差为（25.48±14.87）dB，听骨链中断或固定组为（38.26±14.12）dB，P<0.01。
3讨论
慢性化脓性中耳炎在耳鼻喉科属于常见病，主要是中耳黏膜、骨膜以及骨质的化脓性炎症，病变侵及范围广，鼓室、鼓窦以及乳突和咽鼓管部位均可受累。主要临床症状为：耳朵内出现液体流出，听力明显下降，耳鸣等。
对于听力的损伤的影响：VossSE等学者在总结前人的基础上，自己设计了各种鼓膜穿孔模型，研究对于听力的改变，得出以下结论：鼓膜穿孔造成的听力损伤与频率增加而减少，在低频率损伤嘴严重；穿孔越大，听力损伤越严重；鼓膜穿孔的部位与听力损伤无关。在听骨链破坏上，砧骨最容易遭到破坏，镫骨受到破坏的时间最晚。慢性化脓性中耳炎首先破坏锤骨，随后破坏砧骨，只有砧骨消失后才破坏镫骨。听骨链连接鼓膜以及前庭窗，具有杠杆扩音功能，一旦破坏，听力明显下降；陆书昌等〔1〕报告鼓膜松弛部穿孔，病变首先破坏锤骨头、砧骨体及短脚外侧面，镫骨多完好，只有锤骨头消失或严重破坏、砧骨消失时镫骨才破坏。因而中耳炎手术中应仔细寻找镫骨，有时镫骨被包在肉芽中，特别在清理后鼓室病变时应注意，避免损伤镫骨。此外，术前颞骨螺旋CT扫描也有助于了解听骨破坏情况〔2〕。
而李国佳等〔3〕报告250耳慢性化脓性中耳炎患者，听骨链完整组气导语频损失为13～47dB，；听骨链固定组听力损失为35～71dB，；听骨链中断组听力损失为34～77dB。王素芬等［4］研究显示，听骨链完好与听骨链中断气导听阈及其气骨导差具有统计学意义.同时朱富高等【5】通过对148例（176耳）进行研究发现，40dB以上者，听骨链多中断或固定根据纯音听阈可预测听骨链的完整性和活动度。语频段气导听阈在40dB以内，气骨导差在30dB以内者，听骨链多完好。气导听阈在55dB以上，气骨导差在40dB以上者，听骨链多中断或固定，和本次研究结果一致，因此根据纯音听阈可预测听骨链的完整性。
慢性化脓性中耳炎导致骨导阈升高，不但与患者病史有关，还与患者的年龄、慢性中耳炎的类型以及感染细菌的毒力有关。年龄越大，细菌毒力越强、病史越长以及胆脂瘤型与骨疡型是听力损伤最严重的。
参考文献：
［1］陆书昌，范静平，吕光宇.慢性化脓性中耳炎的听骨破坏方式[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1991，5（3）：147-149
［2］丁元萍，孙晓卫，李民，等.高分辨CT最大密度投影对慢性化脓性中耳炎听骨链病变的诊断价值[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（7）：289-292
［3］李国佳，李哲生.慢性化脓性中耳炎听骨病变的临床观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志，[J]1985，20（2）：99-101.
［4］.王素芳，韩富根.腺样体肥大对小儿分泌性中耳炎发生及其转归的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（9）：1078-1079.
［5］朱富高，孙美红，华辉，慢性化脓性中耳炎的听骨链病变及对听力的影响[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2007，22（7）：312-313