石林林张荣侠巴金婷孙月红
（泗洪县人民医院江苏泗洪223900）
【摘要】目的：探讨半月板损伤患者围手术期护理体会。方法：对57例患者细心的护理及功能锻炼，进行总结分析。结果：通过正确的治疗及护理所产生的一系列护理问题，采取相应的护理措施，无l例并发症发生。结论：正确的治疗及护理能提高患者的治愈率，对患者的康复很重要，减少并发症的发生。
【关键词】关节镜；半月板；围手术期护理；功能锻炼
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）15-0299-02
膝关节是人体的主要关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨所构成，属于人体内构造最为复杂的关节，并且容易造成损伤，临床发现容易损伤的部位为内侧半月板、外侧半月板。半月板的损伤大多由外力扭转造成，患者的一个腿承受重量，小腿进行外展位时，身体和臀部向内旋转产生压力，从而造成半月板的撕裂损伤。膝关节的损伤会影响患者的正常走动，减低生活的质量。我院在半月板损伤治疗中采用关节镜，创伤小，减少患者痛苦，恢复功能快，减少并发症的发生，对患者康复有重要的意义。我院2013年1月～2015年12月52例患者进行分析报道如下。
1.临床资料与方法
本组57例，其中男性30例、女性27例，年龄在16～52岁之间，平均年龄39岁。左膝31例，右膝26例。术后均骨折愈合好，治愈出院。患者术后8～13个月随访，平均10个月，骨折愈合良好，术前症状消失，无伤口感染并发症的发生。患者住院天数5～14天，平均住院12天。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者对突如其来的骨折给患者带来了沉重的心理负担，关节镜手术对于大多数患者来说仍是陌生，一时难以接受，这时患者容易出现烦躁、焦虑和不安等情绪。倾听患者的倾诉，不要打断患者的诉说，从精神上给予安慰。生活上给予帮助和关心，说话和气，言语恰当，消除患者的烦躁、紧张和无助的感受，做好生活上的日常需要；很多患者对手术治疗效果了解，对于术后康复的效果期望过高，对于相关治疗康复训练的认识程度不够，因此当患者住院后需要对患者进行健康教育，评估患者的心态，对患者进行关节镜治疗宣传，让患者有更多的了解，告知患者手术治疗的特点,即创伤小，不会造成外观影响，对患者的痛苦少等，从而缓解患者的治疗压力，提升治疗的信心和依从性[1]。
2.1.2术前准备接到医生的手术通知，立即给予术前检查，严密观察患者的生命体征变化。常规检查包括血常规、心电图及肝肾功能等检查；常规准备患肢皮肤消毒包扎，动作轻柔，嘱患者术前12h禁食，4～6h禁水，进手术窒前排便、更衣，携带腕带[2]。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者返回病房后，6h内取平卧位，患肢膝关节伸直抬高位15°～30°，膝下不能垫枕，防止关节挛缩[3]，绷带包扎，膝关节处放冰袋6h，防止关节内渗血渗液。
2.2.2预防感染常规应用抗生素。监测患者生命体征变化，发现异常及时报告。注意切口渗血、渗液情况，保持敷料干燥、清洁，渗出物较多时及时更换。
2.2.3引流管护理术后切口处常规放置负压引流管2d，观察引流液的颜色、量、性状，并及时记录。2d后方可拔管，给予加压包扎。并在术后48h内予伤口包扎处给予冰袋冰敷，2次/d，每次30min。
2.2.4手术切口观察保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液应在无菌操作下及时更换。一日换药一次，如患者术后关节部位的肿胀过于明显，则要确定患者是否出现了关节内积血的并发症，可以进行穿刺排血。换药后在膝盖部位进行弹力绷的缠绕，从而固定关节部位，一般缠绕5天即可。密切监控患者的体温情况，若出现高热、伤口感染等情况要尽早处理[4]。
2.2.5观察末梢血运情况密切观察患肢血液循环情况，发现患肢末梢肿胀、皮温降低时报告医生处理。了解患者足趾活动情况，若有麻木等不适感时及时报告。
2.2.6饮食护理术后6h后无恶心、呕吐，可进清淡易消化食物，以免引起胃肠道反应。第2d可进含钙丰富的、高蛋白、高维生素、高热量食物，如牛奶、鱼肉类、水果蔬菜等。保持营养丰富，增强机体抵抗力。
3.功能锻炼
术后根据患者情况进行有效的功能锻炼。当患者术后麻醉消散时可以进行踝泵功能恢复练习：手术后第一天开始练习股四头肌等长收缩，从而防止患者的肌肉出现萎缩；手术后的第四天配合着进行关节活动练习（CPM），每日练习3次即可，初始活动范围较小，可以屈膝30°，随后每日增加10°，直至90°为止，维持一段时间；根据患者身体素质特点为患者选择个性化的康复锻炼方案，循序渐进，逐渐扩大活动范围，增加活动时间，开始以患者可耐受疼痛为宜。逐渐过渡至无痛不疲劳。第2～3周，被动屈曲角度达到60°～90°，第4周达到110°[5]。
4.出院指导叮嘱
当患者出院后进行指导叮嘱，让患者注意膝盖部位的保暖，在夜间睡觉时垫高膝盖，叮嘱患者进行长期的康复训练，每天进行适当的膝盖活动，从而保证手术的长期治疗效果。每日进行行走、膝盖负重练习，根据患者的恢复情况逐渐增加训练强度，从而促进膝关节的尽快恢复。患者要保证充足的休息，不可进行重体力的活动，并且进行定期复查，根据膝关节恢复情况指导下一步功能锻炼。
5.小结
关节镜下治疗半月板损伤，创伤小、痛苦少，对膝关节正常生理干扰不大，已逐渐成为诊治半月板损伤最有效的方法。良好的心理护理，精心的术前准备，细心的术后照顾，正确的功能锻炼及出院指导是关节镜手术的关键。随着社会科学的发展，对护理工作也有所提高，护理人员不断的自身内涵的提高，才能适应现代医疗技术发展需要。
【参考文献】
[1]戴吉燕，凌卫红，高雪琴．关节镜下射频汽化仪治疗半月板损伤的围手术期护理[J]．中外健康文摘，2010,7（33）：258-259．
[2]赵梅君，刘学英，李淑珍等．膝关节镜围术期的护理．齐鲁护理杂志，2004，l0(11)：823-824．
[3]张红，张启英，王学丽等．膝关节镜治疗半月板损伤围手术期康复护理．中国矫形外科杂志，2006。14(20)：1580-1581．
[4]胡群．膝关节镜治疗半月板损伤的护理[J]．当代护士，2013,4:50-51．
[5]张菁，刘颖，陶莉．15例关节镜辅助同种异体半月板移植患者的术后康复护理[J]．中华护理杂志，2009，44(7)．
[6]葛栋云．膝关节镜围手术期功能锻炼96例护理体会[J]．南通大学学报(医学版)，2011，31(2)：154．