史小兰（河南省三门峡市湖滨区会兴街道医院河南三门峡472000）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0200-02
【摘要】目的观察低分子肝素治疗脑梗死的疗效及护理。方法选择2009年1月至2009年12月我院内科脑梗死患者35例，在常规治疗的基础上给予低分子肝素钠0.5ml或低分子肝素钙1ml，脐周腹部皮下注射，1次/12h，连用7d。结果总有效率为90%。结论低分子肝素治疗脑梗死疗效显著，安全可靠，护理与一般护理、心理护理、注射操作并重。
【关键词】低分子肝素脑梗死护理
脑梗死属于缺血性脑血管病，又称缺血性脑卒中，发病率高，约占脑卒中的60%-80%，致残率高。如不及时规范化治疗可持续进展致残，重者可死亡。我们用低分子肝素注射治疗脑梗死35例，治疗期间给予积极的护理措施，取得满意的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月至2009年12月我院脑梗死住院患者35例。排除外出血性疾病，活动性消化性溃疡，严重肝肾功能不全，高血压者，主动脉夹层等使用低分子肝素的禁忌证。其中男21例，女14例；年龄51～75岁，平均63岁。其中腔隙性脑梗死11例，脑血栓形成15例，脑栓塞9例。
1.2治疗方法在常规治疗的基础上给予低分子肝素钠0.5ml或低分子肝素钙1ml，脐周腹部皮下注射，1次/12h，连用7d。
2结果
总有效率90%。1例出现注射部位皮下瘀斑，1例出现牙龈出血立即停药后改善，未见其他出血及过敏反应。
3护理体会
3.1用药前全面评估详细询问患者的过敏史和疾病史，为防止低分子肝素引起的皮肤粘膜出血，应慎用于血小板减少症和血小板缺陷，严重肝肾功能不全，急性胃十二指肠溃疡，脑出血，严重凝血系统疾病，视网膜血管病及行手术的患者。
还应避免与非甾体类抗炎药，水杨酸类药，口服抗凝药影响血小板功能的药物和血浆增容剂等药物同时应用。在使用过程中，检查血小板计数，密切观察有无出血、血小板减少等情况。
3.2心理护理因低分子肝素注射部位为腹壁皮下，患者普遍存在紧张、恐惧心理，治疗前应向患者讲解使用该药的重要性和必要性，药物的药理作用，注射部位和操作方法等。消除患者的紧张、恐惧心理，使其接受治疗，提高疗效。
3.3注射部位多数学者主张脐周皮下注射，以脐上下5cm、左右10cm范围内（脐周1cm除外）注射，左右上下交替。2次注射点间距2cm以上。注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕，有斑或有痣的部位。垂直皱褶法注射，即注射时左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直90°刺入，深度以针头进去皮褶为宜。进针0.5～1cm，无回血，缓慢推注药物。注射时应深入脂肪层，固定好针头并在注射全过程保持皱褶状态，垂直皱褶法始终保持药液均匀注入皮下脂肪组织，减少局部组织的损伤。
3.4按压时间及力度研究表明，拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因，按压时间过短易引起皮下出血。也有报道按压时间越长，瘀斑直径越大。大部分文献报道，选择2～3分钟压迫时间，压迫力度为皮肤下陷1-1.5cm。避免揉搓和压迫力度过大，凝血功能障碍和大剂量使用抗凝剂者可适当延长按压时间。
3.5规律轮换间隔注射低分子肝素皮下注射浓度高，对局部毛细血管有破坏作用，易引起出血，所以最好轮流注射，2次注射点间距2cm以上。每次注射均采用垂直注射法，垂直进针可了解前次注射的部位，并避免在同一部位重复注射导致皮下硬结。研究发现采用以患者脐部为中点，做“十”字线将腹部分成4个象限，每个象限顺时针向上下，错开标上a、b、c、d4个不同的位置，注射时自患者的腹壁从左向右，自上而下4个象限顺时针轮换注射，可减少皮下出血发生率及出血面积。
3.6用药后观察用药后应加强对患者的观察，护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应。常见的有牙龈出血及大小便出血。在使用过程中定期检测血小板计数，出凝血时间，部分凝血活酶时间，纤维蛋白原及肝肾功能等使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产生抗凝作用，且不引起明显出血。
3.7皮下出血的处理，注射后禁忌热敷，理疗或用力在注射处按揉，以免引起毛细血管破裂出血。如有皮下出血可告知患者2cm×3cm的瘀斑，局部出现硬结或疼痛时应让患者适当减少活动，给予冷敷，冷敷可减轻局部疼痛和皮下出血的面积。如果注射前和注射后给予冷敷5分钟可减少皮下出血的发生。
4讨论
脑梗死是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理性改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧，软化坏死引起临床症状，故抗凝治疗在治疗脑梗死中占有重要的地位。低分子肝素通过较强的抗Xa活性达到抗凝效果，大量临床应用证实低分子肝素可防止缺血性脑卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端小血管继发血栓的形成，促进侧支循环，促进脑功能的恢复，减少后遗症。