（洮北区长庆社区卫生服务中心吉林白城137000）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）01-0230-02
消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是常见的消化内科疾病，其病因与饮食不当、免疫功能异常和幽门螺杆菌感染等因素有关。目前认为幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，多发于秋冬和冬春季节。该病以上腹疼痛、反酸、嗳气等为主要表现，上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变为常见并发症，抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌是主要治疗措施。同时，在应配合良好的整体护理，可以达到提高疾病治愈率，降低复发率的目的，以获得满意的治疗效果。
1.基础护理
1.1生活护理
指导患者养成良好的生活起居和饮食规律，保证充足的睡眠时间和质量，活动和运动有张有弛。应告知患者戒烟酒、禁饮咖啡、浓茶。建立和养成良好行为和生活方式，避免或降低溃疡复发机会。消化性溃疡复发有明显季节性，季节交替时要注意季节气候变化，必要时行预防用药。
1.2饮食护理
消化性溃疡患者的饮食原则为营养丰富、按时定量、避免或少用刺激性食物，促进溃疡尽快愈合。选择食物时，应以清淡、富有营养的面食、软饭、米粥和牛奶等为主，禁止食用生冷、酸辣、油炸、浓茶、咖啡等食物和烟酒。
在活动期一日四餐，食用量适宜。因为良好饮食可创建一个良好的胃恢复环境，起到促进溃疡面修复的辅助作用。急性期患者一般积极地配合治疗，但临床症状减轻时会有所懈怠。因此，为避免溃疡再次复发，要反复强调饮食护理的重要性。
1.3心理护理
病因学研究结果表明，心理因素尤其的不良应激因素与消化性溃疡的发生及其复发均有一定的关系。因此，不容忽视患者的心理护理。多数患者在保持良好心态的基础上配合药物治疗，取得满意的治疗效果。
应告知患者从日常生活中提高预防消化性溃疡的意识作息时间有规律，保证充足睡眠，保持心情愉悦，情绪平和，忌喜怒无常、暴躁不安等。消化性溃疡会出现疼痛及出血症状，让患者产生焦虑、恐惧心理，过度紧张更会加重溃疡的疼痛。应热情与患者、家属多沟通交流，进行心理疏导，介绍消化性疾病相关知识与注意事项，让患者全面了解该病，提高战胜此病的信心，在医务人员真诚帮助下消除焦虑情绪，积极配合治疗。
患者在治疗期间保持乐观、稳定的情绪，尽可能消除工作、家庭等方面的精神和心理刺激，减轻来自各方面的应激和压力，促进消化性溃疡的恢复，避免或降低疾病的复发机会，不断提高患者的生活质量。
恢复期患者要注意适当的休息，做到劳逸结合，合理安排工作、生活和学习活动，在医护人员的指导下适当进行体育锻炼，促进疾病康复。
2.症状和预防复发的护理
2.1腹痛护理
消化性溃疡会出现上腹部疼痛，疼痛原因主要有：①饮食不当：辛辣刺激、暴饮暴食等都会造成胃粘膜损伤，引发疼痛，应告知患者、家属在日常生活中合理安排饮食，均衡营养。②过度抽烟喝酒：很多患者有抽烟、喝酒的不良习惯，殊不知过度的饮酒、吸烟，刺激胃部不适，应该引导患者戒烟戒酒，养成良好生活习惯。③非甾体消炎药：使用非甾体消炎药能够诱发消化性溃疡的发生，不利于疼痛的创面愈合，加大溃疡面的出血与复发次数，甚至穿孔，因而患者应该停用、禁用此类药物。
护理过程中，应帮助患者了解消化性溃疡致病原因，依据疼痛特点而制定合理的缓解疼痛的方法。十二指肠溃疡患者会出现午夜痛和空腹痛，患者可随身携带碱性食物，疼痛前或疼痛时食用，制酸剂可以缓解疼痛，也可用针灸、热敷等方法止痛。
2.2预防复发的护理指导
消化性溃疡是病程较长并易复发的疾病，因此应取得家属的积极配合。护士应向家属讲述疾病有关知识，易致复发的诱因，特别是饮食问题对预防复发的重要性，让患者及家属均了解居家治疗时如何进行适当生活。
消化性溃疡的复发与季节相关，在溃疡高发季节做好预防工作，可预防溃疡的复发。
3.药物治疗和健康指导护理
药物是消化性溃疡治疗的关键。现在多采取胃酸分泌抑制剂、胃黏膜保护剂和抗幽门螺杆菌的三联疗法。
3.1药物应用时间的护理指导
药物应用时间是良好发挥药效的关键。护士必须指导患者掌握服用药物的时间、周期并进行监督。
晨起空腹和晚间睡前服用抑制胃酸分泌药物，这可保证持续发挥这类药物的疗效。这类药物应持续服用6周，应告知患者必须坚持服用，以切实保证产生应有治疗效果。为避免食物与胃黏膜的接触，应在餐前半小时服用胃黏膜保护剂，切实发挥其对胃粘膜的保护作用。
3.2抗幽门螺杆菌药物应用的护理指导
消化性溃疡与幽门螺杆菌息息相关。当检测出患者合并幽门螺杆菌感染后，应在上述治疗措施的基础上给予抗幽门螺杆菌药物进行治疗。
抗幽门螺杆菌应首选副作用少见且可长期服用的羟氨苄青霉素类，但要注意严密观察患者是否发生过敏。如疗效不佳，可联合应用其他抗菌药物。
治愈消化性溃疡后，溃疡复发的重要因素是药物维持治疗的中断。要使患者指导药物副作用是不可避免的，应注意观察并给予相应处理，尤其复发者要按时服药，预防复发的基础性措施就是坚持抗幽门螺杆菌治疗。为是患者及早痊愈，要强调药物的疗程及用药时间。
3.3健康指导
护士应向患者详细介绍该病的致病因素、临床表现、久治不愈原因和按疗程治疗的重要性，使之切实掌握并及早识别并防范相应不利因素，积极主动地配合治疗。要向患者及其家属介绍疾病常见并发症及其识别方法，使之心中有数，学会观察，及早发现并发症，避免不良后果。
要向病人及其家属解释疾病病情加重的可能因素，针对相应因素采取针对性措施。如保持积极乐观情绪，养成规律的良好的生活、行为和饮食习惯，不饮用和食用刺激性饮料和食物。按时按量按疗程服药，不得漏服减量或随意停药。要定期不定期复诊，当疼痛加重或节律发生改变时，应及时就诊。
4.并发症护理
4.1上消化道出血
一旦患者出现该急症，应使患者处于平卧位，为做好输血和输液准备，应按常规迅速建立通畅的静脉通路。为避免患者心理紧张，立即清除呕血患者的血迹和呕吐物。要严密观察病情变化，遵医嘱进行相应处理。
4.2急性穿孔
应立即卧床，禁食并胃肠减压，迅速建立静脉通路并输液，控制病情后及早转诊。
4.3幽门梗阻
轻者进流质饮食，重者需禁食、静脉补液和胃肠减压，准确记录液体出入量并定期复查血电解质；对内科治疗无效者，做好手术准备。
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