（湘西土家族苗族自治州民族中医院湖南湘西416000）
摘要：目的分析中医情志护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者不良情绪的影响。方法以2017年2月～2018年2月，医院呼吸内科收治的COPD患者90入组，抽签分组，对照组与观察组各入组45例，分别采用常规护理以及在此基础上中医情志护理干预，对比入院时、出院前的不良情绪评价结果，药物使用情况。结果干预后，观察组躯体症状、人际关系敏感、抑郁焦虑阳性率低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组镇静镇定、助眠药物使用率2.2%（1/45），低于对照组22.2%（10/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医情志护理干预可以减轻COPD患者急性加重期患者不良情绪，特别是躯体症状、人际关系敏感、抑郁焦虑情绪。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；不良情绪；情志护理干预
中国慢性阻塞性肺疾病发病率约为7～8%，因人口老龄化、烟草泛滥、空气质量恶化，发生率呈上升趋势[1]。COPD严重损害患者的生活能力、生活质量，可反复发作，急性加重期可并发呼吸衰竭等严重的并发症，患者心理压力较大[2]。在过去针对COPD急性加重期患者的心理护理方法比较简单，以口头健康教育为主，效果并不理想[3]。中医情志护理是基于中医的心理护理策略，本文采用对比分析，以2017年2月～2018年2月，医院呼吸内科收治的COPD患者90入组，评价中医情志护理干预效果。
1资料及方法
1.1一般资料
以2017年2月～2018年2月，医院呼吸内科收治的COPD患者入组。纳入标准：①经肺功能检查、气管扩张激发试验明确诊断；②认知精神正常；③年龄≥18岁；④知情同意。排除标准：①无法获得随访；②临终患者；③并发急性呼吸衰竭、肺气肿、慢性呼吸衰竭；④其他重大疾病，如慢性心力衰竭、尿毒症；⑤与原发认知、心理疾病，家族病史。入选对象90例，每收集1名对象，便采用抽签分组。抽到1号签45例，纳入观察组，其中男31例、女14例，年龄（56.6±8.5）岁。病程（5.4±1.2）年。C型20例，D型25例。有急性呼吸衰竭病史15例。疾病严重程度：轻度11例，中度30例，重度4例。抽到2号签45例，纳入对照组，其中男30例、女15例，年龄（56.1±8.7）岁。病程（5.2±1.4）年。C型21例，D型24例。有急性呼吸衰竭病史14例。疾病严重程度：轻度12例，中度28例，重度5例。两组对象年龄、性别、病程、分型、急性呼吸衰竭病史、疾病严重程度等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规护理，包括对症护理、康复护理等，心理护理以常规健康教育为主，做好安抚，采用积极心理学进行宣教，提高患者的依从性。
1.2.2观察组
在对照组基础上，采用中医情志护理干预。
（1）评估：入院时，评估患者的心理状态，确定分组，根据证型，制定情志护理路径表。
（2）疏导解郁：每2-3日1次，每次20-30min，采用开导方法减轻不良情绪，进行疏导，开解郁结。以情志理论、“阴阳整体论”、“脏象五志论”、“六情学”等基本理论指导心理护理，禁劳逸过度，动静结合，帮助患者控制情绪，减轻急性心理应激。辩证选择合适的管理对策，如气阴两虚者，适当引入喜、怒、惊、恐等情志，以改善血液循环、周围灌注，若为阴虚火旺者，这提倡静养，控制五情，预防急性心理应激。
（3）音乐治疗：入院第2日，分时段进行音乐治疗，根据辨证选择合适的五行音乐，同时遵循时辰理论，上午以轻快明朗音乐为主，下午舒缓婉转音乐，晚上宁心定神音乐。
（4）穴位按摩：入院第4日，通过经过培训的护士进修穴位按摩，睡前按揉百会、印堂、四神聪、内关、合谷、太冲等穴位。
（5）康复期：推荐采用中医行为心理疗法，重视意气相结合的导引，推荐采用太极拳、五禽戏等动形方式改善心理，避免久视、久卧、久坐、久立、久行。
1.3观察指标
干预前、出院前，两组对象《症状自评量表SCL-90》量表阳性负面心理表现检出情况。镇静镇定、助眠药物使用情况。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，负面心理表现检出情况不同时间、不同组对比采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
干预后，观察组躯体症状、人际关系敏感、抑郁焦虑阳性率低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组镇静镇定、助眠药物使用率2.2%（1/45），低于对照组22.2%（10/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1观察组与对照组干预前后的SCL-90量表阳性心理表现检出情况[n（%）]
注：与观察组相比，△P＜0.05；与干预前相比，*P＜0.05。
3讨论
COPD急性加重期普遍有不同程度的负面情绪，特别是躯体症状、人际关系敏感、抑郁焦虑，研究中观察组与对照组这三项阳性率均在40%以上，焦虑抑郁发生率高达70%以上[4]。此外部分对象还出现敌对、恐惧、偏执等负面情绪。为此观察组给予中医情志护理，结果显示观察组患者的主要负面情绪躯体症状、人际关系敏感、抑郁焦虑阳性率显著下降（P＜0.05）。中医情志护理方法较多，将中医与现代心理医学、心身医学、行为医学有机结合，强调形神一体、心主神明、心神感知、五脏情志协调，效果肯定，如按摩、音乐干预等操作容易开展，对能动性的依赖较低，容易被护士以及患者理解[5]。现代医学研究证实，音乐干预等方法也有助于控制应激，调整内分泌，改善睡眠质量[6]。
小结
中医情志护理干预可以减轻COPD患者急性加重期患者不良情绪，特别是躯体症状、人际关系敏感、抑郁焦虑情绪。
参考文献
[1]唐文芳，刘日辉，于雅琴，等.2000—2014年中国40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].吉林大学学报（医学版），2015，41（05）：961-968.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中国医学前沿杂志（电子版）.2014，6（2）：67-80
[3]刘贤亮，谭景予，刘芳，等.自我管理教育对慢性阻塞性肺疾病患者健康影响的meta分析[J].中华护理杂志，2013，48（03）：263-266.
[4]王育林，高静，杨静，等.延续护理对COPD患者自我效能和焦虑抑郁的影响系统评价和Meta分析[J].护理学报，2015，22（23）：34-40.
[5]李会平，杜毓锋.COPD急性加重期进行肺康复面临的问题和挑战[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（16）：61-62，67.
[6]刘杰，张茜，李永霞，等.肺康复训练对COPD急性加重期患者的远期疗效及心理状态的影响[J].疑难病杂志，2018，17（05）：450-454.