农星民广西南宁市中医院530022
摘要：目的：观察CT螺旋扫描检出重症胰腺炎合并感染的临床征象。方法：选取2010年5月至2012年5月我院收治的22例重症急性胰腺炎患者为研究对象，行CT螺旋扫描判断患者重症胰腺炎是否合并感染。结果：CT螺旋扫描检查重症胰腺炎合并感染检出率较高，积液囊壁厚度和形状与合并感染无较大联系，白细胞增多、发热、Ranson’s与感染无较大联系，积液量多少与感染也无较大联系。结论：CT螺旋扫描对重症胰腺炎合并感染的检出率较高，值得临床推广和应用。
关键词：CT螺旋扫描重症胰腺炎合并感染
CT影像学在重症胰腺炎诊断中较为常用，CT对诊断典型脓肿或含气泡症的感染灶有较大的临床意义，然而在诊断重症急性胰腺炎合并感染尚缺乏严格的实验研究。选取2010年5月至2012年5月我院收治的22例重症胰腺炎患者为研究对象，行高分辨力CT扫描，现将CT螺旋扫描检出重症胰腺炎合并感染的初步观察过程报告如下。
1资料与方法
1.1资料
我院2010年5月至2012年5月收治了22例重症胰腺炎患者，其中，男13例，女9例，年龄31~77岁，平均年龄46.7岁。22例患者中酒精性胰腺炎8例、中胆源性胰腺炎12例、病因不明2例。临床怀疑22例患者均重症胰腺炎合并感染。
1.2方法
经CT螺旋扫描+经皮穿刺抽吸积液，证实22例患者中4例患者无继发感染，至第11天、15天怀疑继发感染，再次行CT检查。仪器：GEHispeedHelicalAdvantageCTscannerCT扫描仪。平扫层间距和层厚均为10mm，螺距1.0，增强扫描5至7mm，100ml造影剂静脉注射，速度为1.5~2ml/s，注射60s之后行CT扫描，必要时增加3mm层厚、层间距扫描[1]。调整窗宽窗位观察重症胰腺炎患者是否存在继发感染的征象。
经皮穿刺抽吸积液前禁食，测凝血时间，抽吸错做要尽量避开肠管及其他器官，如果可能，尽量避开腹膜腔。若积液有密度不均匀或气泡，则这些地方为经皮抽吸的最佳部位，在确定抽吸最佳部位后要局部标记、消毒及局部麻醉。在CT定位引导下，抽吸操作采用22号针，再次CT扫描确定针尖位置，调整针尖位置至合适位置后抽吸积液[2]。并同时行Grarn’s染色，进行有氧、无氧培养。若抽吸积液困难时，要先行注入0.5~1ml无菌生理盐水，之后再行抽吸。2例患者在第二次CT检查后发现感染，立即行外科引流，不再行经皮抽吸。
重症胰腺炎合并感染的CT征象：胰腺内及外部积液密度不均匀或出现气泡[3]。见图1.
图1胰腺体内小气泡
1.3统计学方法
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。
2结果
经抽吸积液的Grarn’s染色[4]、培养、经皮引流及外科手术确诊重症胰腺炎合并感染，共行12次CT螺旋检查，4次诊断为无感染，8次诊断为继发感染。无感染征象：Grarn’s染色阴性、培养阴性、抽吸积液清亮及保守治疗效果较好。被确诊为继发感染的患者立即行外科治疗，治疗效果显著。本文结果显示，CT螺旋扫描检查重症胰腺炎合并感染检出率较高，积液囊壁厚度和形状与合并感染无较大联系，本组继发感染患者中4次诊断积液囊壁均为薄壁；白细胞增多、发热、Ranson’s与感染无较大联系，本组2例感染患者体温正常，而其他无感染患者体温高于38°C，2例无感染患者Ranson’s指数>4，而1例感染患者Ranson’s指数<2；积液量多少与感染也无较大联系,1例患者出现较多积液，穿刺结果显示该患者无感染现象。
3讨论
目前，CT螺旋扫描是临床诊断重症胰腺炎及评价严重程度的方法，CT扫描检查可以检出除轻度胰腺炎之外的多数胰腺炎以及胰腺炎引起的并发症。临床重症胰腺炎合并感染是危重病型，死亡率较高，近年来，随着影像学技术的发展，早期诊断效果较好，加之积极的外科治疗，重症胰腺炎合并感染的死亡率有所下降。及早确诊重症胰腺炎患者是否合并感染对临床治疗及预后有极为重要的意义，患者临床表现症状，如白细胞增多、发热等不能作为诊断重症胰腺炎合并感染的征象，因为在无感染的患者中也常见如上征象，据相关文献[5]报道，胰腺内获胰腺外积液密度不均匀或存在气泡可作为感染的征象。常规CT扫描检查对重症胰腺炎合并感染检出率一般小于50%，随着国内CT螺旋扫描技术的发展，高分辨力薄层扫描使确诊胰腺炎合并感染成为可能，同时还能消除因呼吸运动引起的漏检病变。
利用CT螺旋扫描图像诊断重症胰腺炎合并感染时要注意以下几点：[6]①积气征象观察应在穿刺及引流治疗之前，因为穿刺和引流治疗很有可能会引入气体；②用于确诊感染的积液气泡通常是较为分散的小气泡，但大量液气及积气平面提示有可能和胃肠腔连通；③胰腺炎组织周围会渗出密度均匀的假性囊肿，密度近似于水，若假性囊肿密度一致性增高，或者密度不均匀的时候要考虑假性囊肿内部可能出现感染或出血。在CT引导下经皮抽吸是诊断重症胰腺炎合并感染最为敏感的方法，操作过程要求谨慎，避免经皮抽吸因损伤而引起感染。假性囊肿及胰腺炎积液沿脾动脉发展均可引起脾内假性囊肿，但多数的胰腺炎脾内假性囊肿可自己消散。重症胰腺炎合并感染坏死的低密度区经CT扫描显示类似脓肿，因此经皮抽吸对其诊断有着极为重要的意义。通常情况下感染性坏死要经外科治疗，而脓肿可以经皮引流治疗。相关文献指出，Ranson’s指数>4，患者并发感染，最终死亡的几率大大增加，但值得一提的是重症胰腺炎合并感染的时候Ranson’s指数可能叫小，这与本文研究结果一致，白细胞增多、发热及Ranson’s指数与合并感染无必然的联系。
综上所述，CT螺旋扫描能够提高重症胰腺炎合并感染的检出率，可通过胰腺炎积液出现气泡和密度不均提示患者合并感染，而白细胞增多、发热及Ranson’s指数与合并感染无必然的联系。
参考文献：
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[3]姜萍，冯浩，刘文军，等.急性胰腺炎侵犯肾周间隙的CT表现及其临床观察[J].中国医药导报.2009，1(12):43-44
[4]汪建华，邵成伟，左长京.急性坏死胰腺炎继发感染的幼猪模型的建立[J].中国医药导报.2008，12(3):365-368
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[6]Bleeker-RoversCP,BoermanOC,RennenHJ,etal.Radiolabeledcompoundsindiagnosisofinfectionandinflammatorydisease.CurtPharmDes,2004,10:2935-2950