湖南省中医院高等专科学校附属第一医院412000
【摘要】目的：研究支气管镜代胸腔镜治疗脓胸的疗效。方法：选取2013年7月～2015年11月到我院就诊的脓胸患者78例，通过随机数字表法分为对照组和研究组，每组39例。给予对照组胸腔镜治疗，给予研究组支气管镜治疗，观察两组临床效果及手术时间、住院时间、术中出血量。结果：研究组手术时间、住院时间、术中出血量均明显少于对照组（P＜0.05）；研究组总有效率92.31%明显高于对照组74.36%（P＜0.05）。结论：采用支气管镜代胸腔镜治疗脓胸临床效果显著，值得临床推广和使用。
【关键词】支气管镜；胸腔镜；脓胸
脓胸是常见胸膜腔疾病，症状表现主要为胸腔内脓性积液，严重影响患者肺功能。患病初期一般进行反复抽脓及有效抗炎治疗，但通常由于脓液黏稠胸腔广泛粘连分隔而导致治疗失败，大多需进行手术治疗。脓胸的常用手术方式是实施胸腔镜手术，其具有操作简单的优势[1]。近年有研究表明，胸腔镜手术对患者创伤较大，安全性差[2]。为探讨应用价值更高的治疗方式，本研究采用支气管镜代替胸腔镜治疗脓胸，并将其治疗效果与胸腔镜对比，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于我院2013年7月～2015年11月收治的脓胸患者中选取78例，通过随机数字表法将所选患者分为对照组和研究组，每组39例。纳入标准：符合《成人胸腔感染诊治指南》诊断标准患者；病变一侧肺内无感染或无破坏性病变，适合手术治疗患者；谨遵医嘱自愿配合本次治疗患者；签署知情同意书患者。排除标准：有严重内科疾病患者；无法耐受麻醉及手术治疗患者；合并恶性肿瘤者；有严重心理疾病或精神疾病者。对照组男21例，女18例；年龄18～65岁，平均（45.21±7.26）岁；病程3～25d，平均（12.27±3.18）d。研究组男24例，女15例；年龄18～68岁，平均（46.52±7.49）岁；病程3～27d，平均（13.35±3.24）d。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
所有患者均进行B超定位、肺CT选择穿刺路径及穿刺点，治疗前均实施诊断性胸穿确诊，且实施心电图、肝肾功能、凝血象等术前检查。
对照组：实施胸腔镜手术治疗。对患者进行全身麻醉，取健侧卧位，单肺通气。选取腋中线第7肋间，首先采用注射器针头试穿，将脓液抽出后做皮肤切口，切口长度为1.5～2cm，分层分离胸壁组织，钝性将肋间肌分离后进入胸腔，将胸腔脓液吸出后放置胸腔镜检查。利用胸腔镜引导，在腋前线第5第6肋间做第2操作口，在腋后线第6第7肋间做第3操作口，切口尽可能与观察口呈现等边三角形形状。采用吸引器和卵圆钳，运用吸、刮、捣的手法将脓液、坏死组织、脓苔彻底清除，然后将粘连纤维板分离，清除肺脏束缚，解除肠残腔，将病灶清除之后进行止血。手术结束之前进行胸腔注水膨肺，观察其效果，然后留置胸腔闭锁引流管。
研究组：实施电子支气管镜手术治疗。首先给予心电监护、吸氧，在麻醉医师帮助下对患者进行局部麻醉。采用电子气管镜的电视和光源系统进行内镜检查，手术过程中尽可能将脓液吸出，采用活检钳松懈粘连带，并运用温生理盐水对脓腔进行冲洗，手术后利用内径直视条件，在患者脓腔高低部位分别放置一根引流管，以冲洗引流脓液。手术结束后给予2500mL生理盐水冲洗脓腔，直至脓液转清。
1.3观察及评价指标
①观察记录两组手术时间、术中出血量、住院时间。
②治疗后观察两组临床效果。参照《成人胸腔感染诊治指南》将疗效分为显效、有效以及无效。显效：患者症状消失，胸水完全被吸收，体温正常，胸部CT无胸膜增厚，同时肋膈角清晰。有效：患者胸痛症状减轻，体温正常，胸水明显减少，胸部CT显示残留胸膜有所增厚，同时肋膈角变钝。无效：患者症状无改善，胸水未吸收或无明显吸收，胸部CT胸膜处有肥厚粘连。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析
用SPSS21.0分析数据，用（%）描述、检验计数资料，用（）描述、t检验计量资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组住院时间、手术时间、术中出血量比较
研究组手术时间、住院时间、术中出血量均明显少于对照组，相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
3讨论
脓胸发病原因主要是化脓性病原体感染胸膜腔，引起胸部出现脓性渗出液积聚，从而导致胸部疾病。该病发病原因还有肺部炎症，有研究表明，由于肺炎所引发的脓胸高达50%[3]。患者发病后，由于脓液中有大量坏死组织，容易引起肺部及脏层胸膜机化，容易形成瘢痕纤维板，引起肺部膨胀受到束缚，从而引发膈肌、患者脊柱及肋间隙变化，进而影响患者呼吸功能。因此，及时有效的治疗对脓胸患者尤为重要。胸腔镜手术是较为常用的治疗方式，在治疗脓胸中有一定临床效果，但治疗过程中需要进行双腔气管插管和全身麻醉，对患者创伤较大，且手术费用较高，对于年纪较大、病情较为严重、家庭条件一般、体质弱的患者来说不宜进行胸腔镜手术[4]。因此，胸腔镜手术有局限性。
支气管镜的使用可以减少创伤，利用支气管镜的直视作用观察胸腔，可有效协助吸出胸腔内的脓液，减少胸膜粘连现象，降低胸腔积液粘稠度。支气管镜在手术过程中可精确脓液位置，做有效吸出，减少创伤面积，缩短手术时间，减少术中出血量，除此之外由于创伤小，患者恢复较快，可有效减少住院时间[5]。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，研究组住院时间、手术时间、术中出血量明显小于对照组，提示支气管镜治疗脓胸较胸腔镜效果更佳，可有效缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量。
综上所述，采用支气管镜治疗脓胸临床效果显著，可明显降低术中出血量，减少患者住院时间和手术时间，应用价值高。
参考文献：
[1]彭锦芸，肖建宏.电子气管镜代胸腔镜联合冲洗治疗急性脓胸的疗效观察[J].实用医学杂志，2015，31（03）：518-519.
[2]蒋泽文.电子支气管镜代胸腔镜治疗自发性气胸的疗效观察[J].中外医疗，2012，31（27）：65+67.
[3]易锦发，梁永锋，陈振华，等.内科胸腔镜技术治疗急性脓胸的临床疗效观察[J].新医学，2011，42（09）：592-594.
[4]余浪.纤维支气管镜代胸腔镜诊断不明原因胸腔积液28例临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（04）：388-389.
[5]邱容，肖昌武，何正光，等.电子支气管镜代胸腔镜在胸腔积液中的诊断价值探讨[J].重庆医学，2014，43（17）：2130-2131.
作者简介：
冯军（1968.11一），男，汉族，籍贯湖北宜昌，硕士研究生，主治医师.