鸡西巿人民医院麻醉科158100
【摘要】目的：针对依托咪酯在麻醉中的效果进行观察，尤其在在诱导和维持方面的应用效果。方法：选取来到我院进行腹部手术的成年患者共计559例，其均为ASAI级或者II级，按照一定时间依次在静脉注入咪达唑仑、芬太尼和阿曲库铵，最后注入依托咪酯来进行诱导，其中依托咪酯为持续注入，其他药品为间断供给，来达到维持麻醉的效果。设定7个时间点，分别是开始诱导之前、开始诱导后的一分钟和两分钟，插管后的3分钟，手术开始切皮、麻醉后的1小时和拔管时，分别按照T0-T6来标注，分别记录BIS、MAP和HR值，并且记录每个患者的清醒时间和麻药使用量。在手术中和手术后通过回访来统计不良反应，其中包括震颤、恶心呕吐和肾上腺功能不完全等等。结果：经过比较之后，在开始诱导两分钟之后，MAP和HE的效率明显降低，在拔管的时候MAP值明显提高，在停药后患者BIS值恢复较快，肌肉震颤发生概率大大降低。结论：在成年患者的手术中，运用依托咪酯来进行麻醉诱导，其效果较为安全，在血液中流动也较为平稳，对于麻醉深度也有较好的维持效果，在停药后也可以迅速恢复，很少产生不良反应。
【关键词】依托咪酯；手术；全身麻醉；临床观察
依托咪酯作为引导剂来说，其最大的优势就是起效迅速，对于呼吸系统和循环系统的影响非常轻微，并且对于颅内压也有很好的缓解作用，在临床中经常用于冠心病和高血压等病症的全麻诱导治疗，体现出了一定的优势。本次针对依托咪酯的不良反应发生进行观察，来给以后的应用提供足够的参考依据，以求能够指导临床用药。
一、料与方法
（一）一般资料
择期全身麻醉下行腹部手术的患者559例,ASAⅠ或Ⅱ级,血压均在高血压Ⅱ级(SBP＜160mmHg,DBP＜110mmHg)以下,年龄20～70岁,体重:标准体重[标准体重(kg)=身高(cm)-100]×(1±15%),手术时间:1～4h,患者重要脏器器官功能未见异常,既往无异常麻醉延迟恢复史(麻醉苏醒延迟超过2h)。
（二）方法
术前用药为哌替啶50mg、苯巴比妥钠0.1g及东莨菪碱0.3mg肌肉注射。
麻醉维持:持续输注依托咪酯10～15μg·kg-1·min-1,维持BIS值在40～50,间断给予芬太尼1～2μg/kg维持镇痛,手术结束前1h停用;间断给予阿曲库铵0.3mg/kg维持肌松,手术结束前30min停用;手术开始后1h开始追加咪达唑仑0.03mg/kg,手术结束前1h不再追加;术毕吞咽反射活跃,通气功能良好后静注氟马西尼0.3～0.5mg。
（三）监测指标
记录入室后诱导前(T0)、诱导后1min(T1)、2min(T2)和插管后3min(T3)、手术切皮时(T4)、麻醉后1h(T5)、拔管时(T6)的MAP、HR、BIS,记录清醒时间和拔管时间、术中全麻药的用量,术中和术后回访记录不良反应的情况。
（四）统计分析
采用SPSS13.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,计数资料比较行χ2检验。
二、结果
和T0进行比较之后发现，T2的HR值和MAP值都大大降低，而在T3时，MAP迅速升高，但是MAP和先前对比没有明显差异，在每个时间点中，MAP值的的下降幅度和HR值的升高幅度均达到15%以下的水平，并且从开始诱导麻醉一直到拔管过程中都没有使用活性药物。具体结果见表1。
表2不同年龄、性别、体重诱导时肌肉震颤的发生率[例(%)]
三、讨论
在咪唑类药物中，依托咪酯属于其衍生物的一种，其主要通过γ-氨基酸A的调节作用来对人产生麻醉效果，自主神经系统对于维持血压有着非常重要的作用，依托咪酯最大的优势就是对自主神经不会产生抑制，并且对呼吸系统和循环系统起到的作用非常轻微，其无论是效果的产生还是患者的苏醒，速度较快，总体上来说通过降低其颅内压的方式保护脑组织。经过本次研究的观察，运用依托咪酯在全麻诱导下，拔管时的MAP和HR这两项数值的上下波动较小，经过治疗的研究和观察，我们确定，丙泊酚的25%剂量为最优剂量，在整个手术过程中，其各项数值都较为平稳。
当前也有学者认为，使用依托咪酯作为诱导剂，其范围应该控制在0.4mg/kg以下、0.2mg/kg以上，本次选用了其中间值，无论是麻醉深度还是诱导作用都起到了较好的效果，得到了相一致的结论。
在诱导麻醉的过程中出现肌肉震颤这一症状是非常常见的问题，所以我们在临床中经常使用镇静类药物来进行预防，在本次研究中我们在注射依托咪酯之前两分钟注入肌肉松弛药物，直接将肌肉震颤的发生率控制在过去的50%水平。经过观察我们发现，这一并发症的发生和患者的年龄、性别这两条因素关系较为紧密，和患者的体重之间不存在明显的关联。
注射疼痛这一并发症的发生往往和注射渗漏和注射速度关系紧密，经过总结，注射点疼痛这一并发症的发生率约为3%。肾上腺功能抑制也能影响到麻醉效果的维持，但是当前的统计数据表明，近年来依托咪酯对肾上腺的抑制作用影响已经非常轻微了，并且也会在1天之内完全恢复，在本次研究中没有出现这种并发症。
结合上文所谈，将依托咪酯应用于全麻中，并且结合芬太尼和咪达唑仑共同使用，正常来说，在两分钟内就可以达到麻醉效果了，在手术中状态维持稳定，非常有利于全麻诱导的推动，手术后苏醒迅速，不会产生严重的并发症，虽然会出现肌肉震颤，但也可以通过镇痛药和肌松药来加以预防。经过本次研究，如果手术持续时间在4小时以下，并且使用全麻方式，可以使用依托咪酯进行诱导，其作用安全、并发症出现较少，值得临床推广。
参考文献
[1]黄金凤.依托咪酯的药理作用和临床应用新进展[J].药物与人.2014(05)
[2]黄书君,杜淑梅,周兆海.依托咪酯用于全麻诱导[J].黑龙江医学.1999(05)
[3]高凌,王金泉,袁振瑞,庞维新.依托咪酯配合芬太尼用于小儿气管异物取出术[J].中华麻醉学杂志.1995(02)
[4]石晓伟,赵崇法.依托咪酯在临床麻醉中的应用现状[J].继续医学教育.2017(03)