张德军
（黑龙江省尚志市亚布力镇中心卫生院黑龙江尚志150631）
【摘要】目的：对老年急性阑尾炎患者的诊断和临床治疗进行分析研究。方法：抽取2011年我院收治的60例老年急性阑尾炎病人进行临床研究，其中男性患者23例，女性患者37例。结果：经过我院的诊治，60例患者均治愈出院。结论：老年急性阑尾炎患者容易发生就诊时间延误、临床表现不典型、穿孔率高，及时手术室治疗老年急性阑尾炎患者的主要方法。
【关键词】急性阑尾炎；老年人；治疗
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0015-02
急性阑尾炎是一种常见的外科疾病，随着我国老龄化的严重，今年老年人急性阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势，老年急性阑尾炎病例生理变化复杂，症状、体征多不典型，病情多严重，伴发病多、病死率高。故尽早、正确的诊断老年急性阑尾炎，并采取及时、积极的治疗至关重要。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治患者60例进行临床研究，其中男性患者23例，女性患者37例，最小年龄62岁，最大年龄88岁，平均年龄73岁。症状开始至入院时间2天以内28例，2天以上32例。临床表现有腹痛、转移性腹痛、全腹痛、腹痛不明显、恶心呕吐、腹胀、体温高于37.5摄氏度。右下腹麦氏点附近有一固定压痛点、典型右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张。并发慢性病有高血压、慢支、肺气肿、肺心病、冠心病、肝硬化、糖尿病等。
1.2方法
1.2.1手术治疗大多数急性阑尾炎确证后，应尽量早的进行阑尾切除术。根据急性阑尾炎的临床类型的不同，治疗方法的选择也不同。急性单纯性阑尾炎应行阑尾切除术，切口一期缝合。急性化脓性或坏疽性阑尾炎原则上应该立即手术行阑尾切除，术后需积极抗感染，预防并发症，脓液清除后切口一期缝合。穿孔性阑尾炎应行阑尾切除术，如腹腔脓液比较多，吸净脓液后再视情况决定是否于局部及盆腔放置引流，一般不冲洗腹腔。另外，阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如病情稳定，应予抗生素及全身支持等保守疗法，脓肿无局限情况，在B超定位下穿刺抽液或置管引流，三至六个月后再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿扩大并有可能破溃时，应该急诊引流，再视情况决定是否切除阑尾。
1.2.2非手术治疗急性单纯性阑尾炎，因伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者适用于非手术治疗，另外还有急性阑尾炎发病超过72小时，已形成阑尾周围脓肿并有局限趋势者。此类患者应禁食或进流质饮食，静脉补液，全身应用抗生素。如患者为急性化脓性阑尾炎，经过非手术治疗炎症消退，3个月后可以择期行阑尾切除，以防止复发。
1.1.3阑尾切除术的并发症常见的术后并发症急性阑尾炎有三大并发症，腹腔脓肿、内或外痿形成、化脓性门静脉炎。腹腔脓肿的常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等为腹腔脓肿的临床表现。B超检查有助于诊断和定位，应及时手术切开引流。如果未及时引流阑尾周围脓肿，脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，从而形成各种内痿或外痿，此乃一部分病例。此时需要考虑选择扩大引流或切除痿管。导致脉炎症的原因主要是阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉。临床表现为肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等，有发展为细菌性肝脓肿的可能。另外，阑尾切除术的并发症常见的术后并发症也需要重视，最常见的是切口感染，阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血，此时需紧急再次手术止血。阑尾残端结扎不牢，缝线脱落会导致腹膜炎、腹腔脓肿，具体表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀、全身中毒症状加剧。此外还有粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪痿。
2.结果
经过我院的诊治，60例患者均治愈出院。其中手术治疗占77%，非手术治疗占23%，术后并发切口感染占16%，肺部感染占23%，泌尿系感染占9%，心功能不全占7%。
3.讨论
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，老年急性阑尾炎发生率有增加趋势，而老年人往往因为疼痛感觉反应迟钝，对疼痛敏感性差，年老体衰，有些伴有耳聋、眼花、失语等，临床表现不典型。有实验证明，老年人神经元突触减少，突触结构变形，中枢神经元传递机制及周围神经的冲动传导速度均有明显减慢，另外加上腹肌萎缩，所以老年人急性阑尾炎临床表现比较轻，不能真实反应疾病的严重程度。因此，老年人急性阑尾炎极容易误诊和误治，另外老年人各脏器发生退行性变，功能减退，主要脏器代偿能力和免疫能力都变得尤为低下，再者阑尾壁也萎缩等，淋巴滤泡逐渐退化消失，阑尾腔变细，一旦发生感染，发展和穿孔都较快，穿孔率高。老年人往往常伴发心血管病、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肾功能不全等，这些合并症会掩盖临床表现，限制了更进一步的急性阑尾炎临床检查，导致病情变得复杂且严重。经我院收治病例结果表明，老年人急性阑尾炎患者腹痛症状多数不典型或者不剧烈，转移性腹痛病史也不为明显，起病急，发展快，阑尾穿孔率高。所以在诊断老年患者时，应对老年不明原因的腹痛患者提高警惕，详细询问病史并仔细进行体格检查，可行腹部X线检查，另外腹腔诊断性穿刺和B超检查是老年急性阑尾炎诊断的重要参考。在治疗上还是应该以手术治疗为主，虽然老年人器官衰退、手术耐受力差，但是如果不进行手术切除彻底斩断病根，抗生素仍然难以生效，尤其是穿孔后已经形成腹膜炎的患者。急性阑尾炎的一般治疗原则也适用于老年患者。必须手术时，年龄本身并非手术治疗的禁忌证。早期手术室治疗老年急性阑尾炎成功的关键。一旦病情确诊，且没有明显禁忌证，应当在积极治疗合并症和减少并发症的前提下，积极完善术前准备抓紧时间治疗，如纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及进行有效抗生素的治疗。有休克情况要早期发现，并积极进行治疗，立即手术。手术探查的要格外认真仔细，术后应选择有效广谱抗生素治疗，围术期注意处理老年人伴发疾病。另外还需注意考虑胸部加用腹带，防治合并症。
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