孙雷
（江苏省邳州市人民医院药剂科221300）
【摘要】目的：分析多种西药联用引起不良反应的原因及预防措施。方法：随机抽取2014年1月至10月，我院门诊开具的西药处方1680张，分析其用药配伍情况以及不良反应情况。结果：1680张处方中，1192张为多种西药联合应用处方，占总数的70.95%。其中，52例出现药物不良反应，发生率为4.36%，主要表现为恶心、发热、头痛、胃肠道不适、体虚、眩晕、皮疹、水肿以及睡眠不佳等。结论：多种西药联合应用不合理可引起药物不良反应，严格掌握药物的药理作用、可能不良反应以及配伍禁忌，合理联用西药对于确保用药安全性和有效性具有重要意义。
【关键词】不良反应；联合用药；西药
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0016-02
Avarietyofadversereactionscausedbythewesternmedicinecombinationobservation
SunLei.ThePeople'sHospitalofPizhouCity,JiangsuProvince,Pizhou221300,China
【Abstract】ObjectiveAnalysisthecausesofadversereactionscausedbyavarietyofwesternmedicinecombinationandpreventivemeasures.MethodsRandomlychosenfromJanuarytoOctober2014,prescribethewesternmedicinehospitaloutpatientservice1680pieces,anditsdrugcompatibilityandadversereactions.ResultsOfthe1680prescriptions,1192foravarietyofwesternmedicinecombineduseofprescription,70.95%ofthetotal.Amongthem,52caseswithadversedrugreactions,therateof4.36%,mainlyfornausea,fever,headache,gastrointestinaldiscomfort,bodyempty,dizziness,skinrash,swelling,andpoorsleep,etc.ConclusionsAvarietyofwesternmedicinecombinedapplicationcancauseunreasonableadversedrugreactions,strictlygraspthepharmacologicaleffectsofdrugs,potentialadversereactionsaswellasthecompatibilitytaboo,reasonablecombinationwithwesternmedicineisofgreatsignificancetoensuremedicationsafetyandeffectiveness.
【Keywords】Adversereactions;Combination;Westernmedicine
处方用药是西医治疗的常见用药手段，且处方中常见≥2种药物联合应用的情况。但不同药物的使用方法存在一定的禁忌，尤其是在联合应用多种西药时，如医生未严格掌握药物联用禁忌以及药理作用等而出现不合理用药情况，极易诱发药物不良反应甚至危及患者的生命健康[1]。本研究回顾分析了2014年1月至10月期间，我院西药门诊的处方用药情况以及不良反应情况，旨在为临床合理用药提供参考，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2014年1月至10月，我院门诊开具的西药处方1680张，其中，440张来自外科，680张来自内科，560张来自儿科。
1.2研究方法
参照由国家卫生部以及西药管理局联合颁发的《抗菌西药临床应用指导原则》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》以及《医院管理年活动方案》等相关制度，本次所选1680张处方的用药情况、配伍情况以及不良反应情况进行评价分析。统计多种西药联合用药情况以及所致不良反应发生情况，分析造成不良反应的原因。
2.结果
所选1680张处方中，有1192张处方为多种西药联合应用处方，占总数的70.95%。其中，52例出现药物不良反应，发生率为4.36%。其中，343张（28.78%）为2～4种西药联合应用，634张（53.19%）为5～7种西药联合应用，215张（18.04%）为≥8种西药联合应用。不良反应：10例（19.23%）恶心，10例（19.23%）胃肠道不适，7例（13.46%）失眠，7例（13.46%）头痛，6例（11.54%）发热，7例（13.46%）体虚，4例（7.69%）水肿，1例皮疹（1.92%）。不良反应原因：其中，22张（42.31%）重复用药，24张（46.15%）存在剂量不合理情况，6张（11.54%）药物配伍不当。
3.讨论
西医临床治疗中，多种西药联合应用的主要目的是提高治疗效果，改善临床预后，促进病情康复。但在西药处方开具过程中，常存在联合用药不合理的现象，可能导致药物不良反应，加重病情甚至危及患者的生命健康，还将增加患者的医疗经济负担以及医疗资源浪费。因此，充分了解多种西药联合应用所致不良反应的原因，加强合理用药管理，严格掌握联合用药禁忌及药物理化性质、药理作用是确保用药安全性与有效性的关键。
3.1多种西药联合应用致不良反应原因
本研究抽取的1680张西医处方中，1192张处方为多种西药联合应用处方，占70.95%，其中52例出现药物不良反应，发生率为4.36%，不良反应主要表现在恶心、胃肠道不适、失眠、头痛、发热、体虚、水肿等方面。结合本组资料及相关研究报道，认为多种西药联合应用所致药物不良反应主要表现在以下方面：
3.1.1药物配伍不当不同西药具有其独特的药理作用与理化性质，在药物联合应用过程中，部分医生对于药物药理作用掌握不严，药物配伍不当可诱发药物毒性增加、拮抗反应等。（1）毒性叠加：例如地高辛属于中强效的强心苷类药物，可促进心肌收缩，而双氢克尿噻具为噻臻类药物，具有利尿排钾等功效，两药联合应用，可诱发电解质紊乱，产生高钙、低钾和低镁等症状，引起洋地黄中毒[2]；青霉素联合乙酰水杨酸，可导致血中的游离青霉素水平升高而产生不良反应；氨基糖苷类、呋喃苯胺酸类与利尿酸联用，可导致药物毒性升高；阿司匹林联合消炎痛治疗，由于消炎痛具有强烈胃部刺激作用，可引起恶心、腹痛等反应，而阿司匹林也具有胃肠道粘膜刺激作用，两药联用导致药物副作用叠加，增加不良反应风险[3]。（2）药物拮抗作用：乳酶生联合甲氰咪胍联用具有药物拮抗作用，主要是由于乳酶生为活性乳酸杆菌，进入消化道后能够快速分解产生乳酸，从而提高胃肠道酸度，抑制各类肠道腐败菌的生长和繁殖，而甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能够抑制胃酸的分泌，两者具有药物拮抗作用，导致两药的药效同时降低，诱发不良反应[4]。（3）抗菌药物与其他药物联用不当：在抗感染治疗过程中，常需联合多种西药治疗。但抗菌药物联合应用其他药物时如配伍不当将加重药物不良反应。例如庆大霉素联合链霉素，可增加肾脏毒性，影响机体免疫功能，且将加重听觉以及前庭功能损害。氨基糖苷类药物与麻醉类药物联合应用，可导致麻醉药物的神经肌肉阻滞作用加强，增加呼吸肌麻痹发生风险；将氨基糖苷类药物联合利尿酸治疗，可导致氨基糖苷类毒性增加；苯妥英钠与氯霉素联合应用可降低苯妥英钠的体内代谢率，引起药物蓄积作用[5]。
3.1.2重复用药在西医临床联合用药过程中，往往出现不同种类相同作用机制的药物重复使用的情况，将增加药物不良反应。
3.1.3用药方法临床给药方法主要有口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注以及局部外用等，其中，口服给药是最为方便也是应用最为广泛的方法之一。药物经口服后能够经胃肠道吸收而作用于全身，或者滞留于胃肠道内而发挥胃肠道局部作用，但同时也存在全身或者胃肠道不良反应。此外，对于吞咽功能障碍以及昏迷不醒者、严重胃肠道疾病影响胃肠道吸收功能、药物性质在胃肠道环境内容易被吸收或破坏（例如青霉素、胰岛素等），经口服用药将影响疗效、增加药物不良反应[3]。
3.1.4用药剂量药物使用具有一定的剂量范围，部分医生在开具药方时，为提高药物疗效而增加用药剂量，但剂量过大可增加药物不良反应。目前，临床多认为对于只有抗结核药物以及抗高血压药物的应用过程中，患者合并严重感染时方可予以联合用药，且用药剂量不可过大[4]。
3.2预防措施
针对多种西药联用致不良反应的原因，在临床处方开具中应加强以下措施，以提高用药安全性与有效性：
3.2.1规范用药配伍在临床用药过程中，尽量减少多种西药联合应用，在病情允许的情况下，尽量减少联合用药种数，在确保疗效的同时减少药物不良反应。如出现≥2种药物配伍应用，应全面评估患者的病情，了解其病史、治疗史、过敏史等，合理配伍。要求医生熟练掌握各类药物的理化性质、药理作用、作用机制以及不良反应，根据患者的年龄、病情、体质、临床症状、药物耐受能力以及用药禁忌等针对性用药，合理配伍。对于老年、孕产妇、小儿以及残疾等特殊人群，严格掌握用药禁忌症，严格控制用药剂量，最大限度地避免药物不良反应的发生[5]。对于有过敏史的患者，密切观察用药后不良反应，以便及时处理，以免发生严重不良反应，降低不良反应的危害。加强药物药效学、药理学及毒理学研究，完善用药安全性研究，不断完善临床用药理论知识与实践经验，全面掌握药物毒性反应以及不良反应的主要表现、处理手段，最大限度地降低其危害。
3.2.2加强用药监督管理严格执行处方管理办法、药物管理法、药物不良反应检测管理办法等相关法律法规，建立健全临床用药管理责任制度，落实管间责任制、处方以及发药核对制度等，最大限度地确保用药安全性。
3.2.3加强医务人员管理在临床用药过程中，临床医生应严格按照药物说明书中的适应证、禁忌症、用量、用法、相关注意事项以及药物不良反应等，充分结合患者的具体情况合理制定用药剂量，避免出现药物滥用现象。同时，密切观察用药效果及患者的病情变化，及时调整用药方案，提高药效-经济学效益，降低药物不良反应。
综上所述，多种西药联用治疗具有其优势，也存在其弊端，临床用药过程中应严格根据相关用药规范及患者病情合理用药，严格遵循“少用精用”的原则，在提高疗效的同时减少药物不良反应，提高临床用药安全性、有效性以及医疗服务质量。
【参考文献】
[1]楚冬梅.多种西药联用引起不良反应的观察分析[J].中国中医药咨讯，2012，04(2):477.
[2]戴劲.多种西药联用的不良反应分析[J].中国医药指南，2011，09(17):110-111.
[3]刘春美.多种西药联用引发不良反应情况分析[J].医学信息，2014，(3):454.
[4]姜洪涛.多种西药联用的不良反应分析[J].中国当代医药，2009，16(22):169.
[5]王京杰.多种西药联用引起不良反应的情况分析[J].医学信息，2014，(5):91.