1.新疆昌吉州疾病预防控制中心结防科新疆昌吉831100；
摘要：目的探讨昌吉州结核病患者的治疗转归情况，进一步提高涂阳结核病患者的发现率和治愈率。方法根据昌吉州2015年结核病患者登记情况，分析涂阳结核病患者的发现和治疗转归情况。结果共发现结核病患者843例，四季结核病发病率均无较大差异，P＞0.05。将患者分为七个年龄段，其中男性和女性患者结核病发病率在55-64岁、≥65岁年龄段明显较高，均P＜0.05；男性、女性发病率无明显差异，P＞0.05。复治涂阳患者非结核死亡率和治疗失败率明显高于初治涂阳患者，且初治涂阳患者的治愈率明显高于复治涂阳患者，均P＜0.05。结论昌吉州2015年结核病患者的发现率较高，无明显季节性和性别趋向变化，治愈率较高，但复治涂阳患者的治愈率仍然偏低，需要进一步加强和完善结核病的治疗管理，提高复治涂阳治愈率，控制结核病疫情。
关键词：结核病；治疗；转归；分析
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染性疾病，目前结核病在全球范围内已经成为一种负担严重的疾病，成为公共卫生预防的主要问题之一[1]。在20世纪末期WHO提出全球进入结核病紧急状态后，结核病成为公共卫生重点预防的传染病之一[2]。目前全世界约有三分之一的人感染结核病，其中活动性结核病患者高达1500万人，每年新发人数达到1000万人，因结核病死亡的人数高达200万人，且多数来自于发展中国家[3]。目前多数研究显示[4]，结核病负担最大的国家为印度，而在我国结核病发病率高达将近40%，继印度之后成为结核病负担较重的又一国家[5]。随着我国结核病发病率依然在不断上升，因此对结核病的防治成为我国公共卫生的严峻问题。目前我国流行病学显示[6]，活动性肺结核患病率为390/10万，传染性肺结核患病率为100/10万，且随着年龄的增加，肺结核的患病率也逐步升高。自2000年以来，我国加强对结核病的预防工作，在不同地区取得了不同效果。本文对新疆维吾尔自治区的昌吉州行政区进行调查，收集2015年昌吉州结核预防机构提供的结核病患者资料情况，进一步分析结核病预防在昌吉州实行的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有对象均来自昌吉州2015年结核防治机构提供的资料和报表，报表由省级、国家级结核防治机构复核验收。
1.2方法
1.2.1痰涂片检查
根据《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》对结核病患者痰涂片结果进行判断，其中初治涂阳结核病患者口服抗结核药物治疗的第2、5、6个月进行随访，检查痰涂片情况。复治涂阳结核病患者口服抗结核药物治疗的第2、5、8个月进行随访，检查痰涂片情况。
1.2.2治疗方法
所有患者均采用抗结核固定剂量复合制剂（FDC）进行治疗。
1.3观察指标
观察2015年昌吉州结核病患者患病情况、年龄、性别分布情况以及治疗转归情况等。根据疗效标准[7]，治愈：患者治疗结束后痰涂片检查结果为阴性则视为治愈。完成疗程：患者治疗结束后没有进行痰涂片检查则视为完成疗程。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12015年昌吉州不同季度结核病患者登记情况
2015年共发现结核病患者843例，四季结核病发病率均无较大差异，P＞0.05。见表1。
3讨论
随着我国人口的急剧升高，人口老龄化的加重，结核病的发病率也不断升高，引起人们的关注和重视。结核病是一种通过结核分枝杆菌感染的传染性疾病，传染性强，危害大，好发于肺部感染，导致肺结核的发生，增加患者痛苦，降低患者生活质量[8]。目前结核病的防治已成为全球性公共卫生问题。结核病的控制策略关键是保障患者坚持治疗、规律用药，从而使疾病痊愈[9]。如何提高发现率、治愈率是控制结核病的首要目标。但由于不同地区结核病发病的因素、形式等不同，导致临床上并无统一的针对性预防政策[10]。近年来多数学者根据结核病防治机构提供的结核病患者资料，通过流行病学、影响因素、发病率等信息从而进一步归纳了对结核病的防治措施，从而提高结核病的防治效果[11-12]。因此对我国不同区域进行局部分析，从而制定针对性措施，可有效提高预防效果，达到较好的防治目的。
本研究对新疆维吾尔自治区昌吉州行政区进行分析，收集该地区结核病预防机构提供的2015年结核病患者资料，结果显示，2015年共发现结核病患者843例，四季结核病发病率均无较大差异，P＞0.05。可见在昌吉州地区，结核病的发病率与气候并无太大关系。将患者分为0-14岁、15-24岁、25-34岁、35-44岁、45-54岁、55-64岁、≥65岁等七个年龄段以及男性和女性患者，其中男性和女性患者结核病发病率在55-64岁、≥65岁年龄段明显较高，均P＜0.05；男性、女性发病率无明显差异，P＞0.05。提示随着年龄的不断升高，结核病的发病率明显上升，这与国内结核病防治的研究结果相同[13]。而目前多数地区显示男性结核病发病率高于女性[14]，但本文男性、女性结核病发病率并无差异，这可能是由于地域差异造成的生活习惯不同导致。结核病患者的转归结果是反映当地结核病控制成效的关键，在本文中显示，复治涂阳患者非结核死亡率和治疗失败率明显高于初治涂阳患者，且初治涂阳患者的治愈率明显高于复治涂阳患者，均P＜0.05。结果提示，复治涂阳患者的病情一般较重，也可能是由于经过初治涂阳的治疗后，复治涂阳患者对药物具有了一定耐药性，导致治疗效果较差。因此认为在治疗结核病时不能通过简单的增加疗程或单一药物治疗，需要根据患者个体情况，进行药敏实验，针对性采取治疗措施。昌吉州初治涂阳患者的治愈率达到了96.85%，高于我国平均数的90%以上，可见在昌吉州地区近年来实施结核病管理和预防已经取得一定效果。根据以上结果，我们为进一步加强昌吉州的结核病防治提供了几点建议：（一）、结核病的防治不是单独一个部门的任务，需要多部门联合进行防治，政府相关部门的协调、经费的划分、考核制度等，有序的工作才能进一步提升结核病防治的效果。（二）、加强昌吉州55岁以上年龄患者的管理，加强对该年龄段患者结核病防治的宣传力度，促进患者主动就医，提高患者的结核病发现率。
综上所述，昌吉州2015年结核病患者的发现率较高，无明显季节性和性别趋向变化，治愈率较高，但复治涂阳患者的治愈率仍然偏低，需要进一步加强和完善结核病的治疗管理，提高复治涂阳治愈率，控制结核病疫情。
参考文献：
[1]刘小秋，李峻，姜世闻等.中国全球基金结核病项目流动人口结核病防治实施效果评价[J].中国防痨杂志，2013，35（10）：768-772.
[2]陈诗娴，周玲，陈永忠等.住院抗结核治疗患者药物性肝炎发生及转归研究[J].中华流行病学杂志，2016，37（7）：930-934.
[3]沈梅，马丽，宋丽华等.乌鲁木齐市天山区TB/HIV双重感染患者登记及治疗转归队列分析[J].现代预防医学，2015，42（13）：2313-2315.
[4]ZetolaNM，ModongoC，MoonanPKetal.ClinicaloutcomesamongpersonswithpulmonarytuberculosiscausedbyMycobacteriumtuberculosisisolateswithphenotypicheterogeneityinresultsofdrug-susceptibilitytests[J].TheJournalofInfectiousDiseases，2014，209（11）：1754-1763.
[5]于小玲，岳胜岩，杜军花等.结核病患者个体化给药与治疗转归分析[J].环球中医药，2013，6（z1）：158-158，159.
[6]陆敏，吴琍敏，王勐等.68例耐多药肺结核患者治疗转归分析[J].浙江预防医学，2014，26（11）：1114-1116，1119.
[7]杨成风，叶建君，张玉等.湖北省耐多药与广泛耐药肺结核患者治疗效果及转归分析[J].中国防痨杂志，2016，38（7）：582-587.
[8]王雪豫.2003-2010年海口市活动性肺结核病发现与转归分析[J].海南医学，2013，24（2）：291-292.
[9]张淑兰，单志力，毛玲琼等.2011-2013年浙江省温州市结核菌/艾滋病病毒双重感染筛查与治疗资料分析[J].疾病监测，2015，30（1）：42-45.
[10]汪娟，杨美霞，许缃等.2005-2012年上海市徐汇区肺结核患者发现及转归情况分析[J].中国防痨杂志，2015，37（1）：100-103.
[11]ClickES，ChirendaJ，KibiasSetal.Thedisconnectbetweenanationaltuberculosisdrugresistancesurveyandtreatmentoutcomes：Alostopportunity[J].Theinternationaljournaloftuberculosisandlungdisease：theofficialjournaloftheInternationalUnionagainstTuberculosisandLungDisease，2014，18（11）：1319-1322.
[12]李婷，张佩如，夏勇等.2009-2013年四川省在校学生结核病患者登记情况及特征分析[J].中国防痨杂志，2015，37（1）：24-29.
[13]崔哲哲，林玫，蓝如束等.2010～2011年广西结核菌/艾滋病病毒双向筛查及治疗监测结果分析和评价[J].重庆医学，2013，42（3）：326-328.
[14]申严，卓宋明，余海彬等.深圳市龙岗区206例流动人口结核病患者治疗转归的调查分析[J].白求恩医学杂志，2016，14（5）：573-575.
作者简介：王东（1968-），男，本科，祖籍：北京大兴县人，主任医师，研究方向：传染病控制；工作单位：新疆昌吉州疾病预防控制中心；邮编：831100；
通讯作者简介：王先化（1980-），男，博士后，祖籍：山东省郓城县，主管医师，研究方向：预防医学与公共卫生；工作单位：新疆昌吉州疾病预防控制中心结防科；地址：新疆昌吉市宁边西路新区3号；邮编：831100；
基金项目：（新疆昌吉州科学研究与技术开发计划项目编号：2104S03-03）