张寅
（广西医科大学第四附属医院消化内科广西柳州545005）
【摘要】目的：探讨急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果。方法：研究我院2012年5月至2015年11月期间收治80例肝硬化合并上消化道出血患者，分为对照组与观察组各40例，其中对照组运用常规护理，观察组运用急救护理程序干预，分析两组患者护理效果差异。结果：在急救成功率上，观察组为92.5%，对照组为77.5%，两组差异具有统计学意义，P<0.05；护理满意度上，观察组为95%，对照组为72.5%，两组差异具有统计学意义，P<0.05。结论：急救护理程序应用在肝硬化合并上消化道出血患者中可以提升抢救成功率，提高护理满意度。
【关键词】急救护理程序；肝硬化；上消化道出血
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）16-0323-02
对于处于肝硬化失代偿期的常见并发症之一为肝硬化合并上消化道出血，主要是因为食管下段或者胃底静脉曲张受损而引发黑便与呕血，情况严重会因为出血严重而导致肝昏迷、感性脑病与失血性休克等问题，规范合理的护理尤为重要[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究我院2012年5月至2015年11月期间收治80例肝硬化合并上消化道出血患者，分为对照组与观察组各40例，其中对照组男性43例，女性37例；年龄范围为21岁至78岁，平均年龄为（52.5±4.1）岁；观察组男性46例，女性34例；年龄范围为20岁至77岁，平均年龄为（54.2±5.3）岁；两组患者在基本资料上没有显著性差异，具备可比性。
1.2方法
对照组运用常规护理，观察组运用急救护理程序干预，观察组操作如下：
1.2.1补充血容量大量出血会导致患者休克，因此需要及时有效补充血容量来处理。起初以快速为宜，约为90至100滴/min，可以输入新鲜血液来完成输血需求，新鲜血液中含有的凝血因子可以有效止血，依据出血状态来控制输血量与输入速度，如果需要做加压输血，需要严密看护来避免空气输入而引发栓塞；避免做库存血输入，其中大量氨会导致肝性脑病；如果血压过高会引发严重性出血或者引发再次出血[2]。
1.2.2药物止血在静脉曲出血问题上主要以药物止血干预。依据患者情况做好抢救药物准备，情况需要则准备静脉切开包。通常情况下需要将40ml生理盐水配伍0.2mg醋酸奥曲肽，保持5至8ml/h滴速注入。如果出现大量呕血，采用静脉推注给药，防止呕吐。每次1至2U血凝酶静脉输入，重复2至3次达到理想止血。在输血与输液中避免过快而导致血压提高而引发病情恶化或急性肺水肿[3]。
1.2.3三强气囊管止血可以采用三腔二囊管做压迫性止血。将操作重要性和配合事项对患者做必要的快速讲解；辅助患者在半卧位下口服20ml石蜡油，而后将管缓慢置入鼻腔到咽部，嘱咐其进行吞咽来辅助三腔管通过，置入深度保持在60至65cm，通过30ml注射器做抽吸胃减压管，胃容物如果吸出则表明管头端置入到胃部，再运用50ml注射器注入150至200ml气体到胃囊管，将三腔二囊管运用管钳夹夹闭，而后通过300至500g重物做迅速牵引；在压管处理阶段，每间隔2h进行1次胃液抽吸，每4h进行1次气囊压力检测，做好生命体征监测观察并做记录；间隔8至12h对食管囊做放气并进行半小时1次的放松牵引，并且分离胃底黏膜与胃囊，避免压迫时间过长而导致黏膜糜烂；置入三腔二囊管时长限制在3至5d；在出血有效停止1d之后将食管气囊放气后再放胃气囊，同时再持续做1d时间观察，如果胃管没有血性胃容物排出，同时抽吸液颜色变黄可以拔管。拔管前患者再口服30ml石蜡油，保持管壁润滑来防止黏膜组织因拔管受损产生出血。
1.2.4病情观察做好生命体征动态监测，每间隔15至30min进行一次呼吸、血压与脉搏的观察与记录，同时观察胃液抽吸，观察患者神志清醒、瞳孔、尿量、皮肤与甲床颜色等情况；及时发现呕血征兆，例如头晕乏力，喉部异物感与痒感，烦躁、胃饱胀与烧灼感、口渴、肢体发冷与血压降低、脉速与呃逆等，可能有再次消化道出血，做好抢救预备。如果在治疗中存在血压持续低水平或者升高后降低，可能为继续出血状况，应及时告知医生。
1.3评估观察
评估观察两组患者两组急救成功率、护理满意度。护理满意度采用百分制调查表，90分以上为非常满意，60分以内为不满意，60分至90分为基本满意，满意率为60分以上群体总比例。
1.4统计学分析
将采集的数据通过spss17.0统计学软件处理，计数资料采用卡方检验，同时以P<0.05为组间差异具有统计学意义标准。
2.结果
注：两组对比，P<0.05
在急救成功率上，观察组为37例，占比92.5%，对照组为31例，占比77.5%，两组差异具有统计学意义，P<0.05；护理满意度上，观察组为95%，对照组为72.5%，两组差异具有统计学意义，P<0.05，具体情况如表1所示。
3.讨论
在基本护理中，需要让患者保持平卧位，头侧偏，同时取出义齿，清除口腔血块与分泌物，保持呼吸通畅来避免误吸入性肺炎与窒息；清除口鼻血迹，减少其腥味引起患者呕吐而引发出血；给予吸氧来避免低氧血症；准备好急救药物与物品，如止血、升压与镇静药物，吸痰器、输血器与三腔管等。出血期间做好禁食管理，在出血有效停止1d后可以摄取温良的流食，而后逐步转换到半流食、软食，同时禁止粗糙、坚硬与其他刺激性食物。
【参考文献】
[1]颜巧珠.肝硬化合并上消化道出血患者有效的急救护理措施[J].中国卫生标准管理,2015,(19):228-229.
[2]宋全玲.肝硬化合并上消化道出血的急救护理[J].求医问药（学术版）,2012,10(1):472-473.
[3]易云兰,李藕.肝硬化合并上消化道急性大出血的急救护理体会[J].内蒙古中医药,2013,32(28):145-146.