刘谢成1赵伟红2（1吉林省永吉县中医院132012;2吉林省永吉县医院132200）
【摘要】肝脾五行相克，若肝气过旺，疏泄太过，“肝木乘脾土”，则会引发多种脾胃疾病，治疗上采用扶土抑木法，疗效较好。
【关键词】生克制化肝木乘脾土扶土抑木法
肝为厥阴风木，脾为太阴湿土，从五行生克制化来看，肝木的正常疏泄，可使脾土发挥正常作用，如情志拂郁，所欲不遂，忧思恼怒等原因导致肝气过旺，疏泄太过，则形成了“肝木乘脾土”的病理状态，“凡脾之得疾，必先察其肝，盖肝者脾之贼”，“肝为起病之源，胃为传病之所”，[1]临床上许多脾胃病均与肝有关，笔者用扶土抑木法治疗，效果显著，现报告如下。
1胃肠神经官能症
张某某，女，58岁，因胃脘饱胀，嗳气频频二年，于2011年3月16日就诊。该患二年来因情志不舒引发胃脘饱胀，嗳气频频，随情志波动而时有加重，伴精神抑郁，失眠多梦，面色萎黄，胸闷气短，善太息，食欲减退，大便秘结，1-2日一行，疲乏无力，舌质暗体胖大苔白腻脉弦细。胃镜提示：胃蠕动缓慢。诊为胃肠神经官能症，曾服吗丁啉、斯达舒、胃复安等药效果不显，遂寻求中药治疗。诊为嗳气，辨证为肝胃不和，脾失健运，治以扶土抑木之法，方剂选用香砂六君子汤加减，药用党参15g茯苓20g白术15g炙甘草6g半夏8g陈皮15g木香10g砂仁10g（后下）旋覆花10g（包煎）代赭石15（先煎），7剂水煎服，日二次口服；药后饱胀感消失，嗳气减轻，精神状态、食欲、便秘等症状较前好转，仍睡眠欠佳，疲乏无力，舌淡暗苔白腻脉弦细无力，以上方加麦芽20g合欢20g，7剂水煎服；三诊：胃饱胀感、嗳气均消失，食欲好转，睡眠、乏力较前改善，嘱其以舒肝丸、归脾丸巩固治疗。
按：肝属木，喜条达而主疏泄，脾气得之而能生发，胃气得之方能和降[2]，饮食得以纳化，糟粕得以下行。叶桂云:“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀……”[3]该患长期情志不舒，木郁不达，肝气横逆犯胃，致肝胃不和，胃气上逆故嗳气频频，浊阴不降故大便秘结；乘约脾土，脾失健运故蠕动缓慢，胃饱胀而不欲饮食；胃不和则卧不安故失眠多梦；精神抑郁、面色萎黄、疲乏无力、舌淡苔白腻脉弦细无力均为肝郁脾虚之象，治疗上当平抑肝木，健脾和胃，方中四君子汤益气健脾以扶土；陈皮、木香、砂仁、半夏、麦芽、旋覆花、代赭石疏肝理气，和胃降逆；合欢、夜交藤理气安神；诸药合用，中土得健，木郁得舒，诸症痊愈。
2胆汁返流性胃炎
常某，男，45岁，因胃脘部灼痛三年于2011年5月22日就诊。
该患为外科医生，因长期工作压力大、饮食不规律引发胃脘灼痛，服奥美拉唑、吗丁啉好转，但精神稍微紧张则反复发作，伴口苦而干，急躁易怒，腹部胀满，食少纳呆，形体消瘦，舌质淡胖边有齿痕苔黄微腻脉弦滑，胃镜示胆汁返流性胃炎，镜下见大量胆汁返流，胃粘膜充血、水肿，有点状糜烂。中医诊为胃脘痛，辨证属肝火犯胃型，给以扶土抑木法治疗，方选小柴胡汤合金铃子散加减，药用柴胡15g半夏10g黄芩20g黄连10g党参15g黄芪30g麦芽30g大贝15g川楝子15g元胡15g炙甘草6g，7剂水煎服。用药后胃脘灼痛稍减轻，余症如故，继以上方15剂水煎服，三周后诸证消失，复检胃镜胆汁返流消失，胃粘膜表面糜烂面明显好转，继以上方7剂巩固治疗。
按：胆汁返流性胃炎是由于情志不节、饮食不当、酗酒等原因致胆道功能紊乱，幽门括约肌收缩力弱，幽门持续开放，十二指肠内的碱性胆汁返流入胃，破坏胃粘膜的屏蔽作用，并直接刺激胃粘膜，导致胃粘膜充血水肿而引起的胃炎，其病位在胃，但与肝胆的疏泄功能直接相关[4]。该患因长期精神紧张，思则气结，气机紊乱，肝气郁遏，木失疏泄，横犯脾胃，脾主肌肉，脾虚关门不利，胆汁返流；木郁化火，胆火上扰，胃失和降，变生疾病。治疗上当扶脾土，泻肝胆，护胃降逆。方中党参、黄芪、炙甘草补益中气；半夏和胃降逆，散结消痞；柴胡、川楝子、元胡、麦芽疏肝解郁，理气止痛；黄芩、黄连清泻胆火，大贝保护胃粘膜。诸药合用，补虚与清邪共用，肝脾同治，胆胃共调，疾病痊愈。
3肠易激综合症
崔某某，女，39岁，因反复发作性腹痛、腹泻半年，于2010年8月就诊。半年来患者经常出现腹痛，腹痛即泻，泻后痛减，每于紧张或劳累后加重，伴面色晃白，胸胁胀满，食欲不振，肠鸣矢气，排便未尽感，倦怠乏力，舌淡红苔薄白脉弦细，曾做便常规、肠镜检查均正常，诊为肠易激综合症，辨证属肝郁脾虚型，用扶土抑木法，给以痛泻要方合参苓白术散加减治疗，药用白芍15g炙甘草10g炒白术15g党参20g茯苓20g山药15g薏米25g莲肉20g陈皮15g郁金20g,7剂水煎服。用药后腹痛、腹泻症状明显好转，但昨天生气后又发作一次，仍面色晃白，肢倦乏力，食欲欠佳，继以上方7剂水煎服；三诊：腹痛、腹泻症状再无发作，伴随症状亦明显减轻，嘱患者以参苓白术散巩固治疗。
按：肠易激综合症属中医学腹痛、泄泻范畴，其病位在脾胃、大小肠，本病的形成主要与饮食不节、情志失调有关，肝郁脾虚是其基本病机[5]，吴鹤臬云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。方中白芍配甘草，酸甘化阴，柔肝理脾，缓急止痛；党参、茯苓、白术、山药、薏米、莲肉健脾利湿而止泄泻，陈皮、郁金加强理气止痛之效，诸药配合，治疗肝强脾弱，肝木乘脾土、肝脾失调引起的各种慢性腹泻、腹痛疗效显著。
４结语
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，在治疗脾胃病的过程中，一定要重视肝胆的疏泄功能对脾胃消化功能的影响，要根据其病机和病证不同灵活运用，“醒胃必先制肝，培土必先制木”，使肝气条达，中州得健，疾病得愈；另外，此类疾病因情志为患，在治疗的同时，一定要嘱咐患者注意怡情养性，才能收到事半功倍的效果。
参考文献
[1]林刚.洪善贻从肝论治脾胃病学术经验初探[J].《浙江中医杂志》2005,12.
[2]杨亚琴.肝失疏泄辨析[J].《浙江中医杂志》2004，04.
[3]清•叶天士.临证指南医案,卷二木乘土[M].上海：上海科技出版社,1959.205.
[4]杜延贵，张延芳.抑木扶土法之管见[J].《河南中医》1991，03.
[5]张正得,周发强,等.肠易激综合征中医治法概要[J].《河北中医》2004,06.