马林莎巴艾提·沙拉依丁（乌鲁木齐市第一人民医院新疆乌鲁木齐830002）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0161-02
【摘要】目的通过细胞学联合阴道镜检查对宫颈病变的临床观查和诊断分析，旨在寻找早期发现宫颈癌的高效，安全经济，简便而且患者依从性好方法。方法对75例宫颈细胞学异常患者联合进行阴道镜检查并取活检送病。结果据细胞学报告并在阴道镜观查下取组织活检的结果是良性病变中，炎症83,3%（25/30）CIN16，7％（5/30）ASCUS中炎症66.6%（14/21）CIN28.6%(6/21)癌5%（1/21）LSIL中炎症21%（3/14）CIN71.4%(10/14)癌7%（1/14）HSIL25%（2/6）CIN62.5%(5/6)癌12,5%（1/6）癌4例结论宫颈细胞学和阴道镜联合检查定位活组织检查提高了宫颈病变诊断的准确性。
【关键词】细胞学阴道镜宫颈病变病理组织学
宫颈病变反应宫颈癌由癌前病变发展到癌的渐进过程，细胞学变化有着明显特征。采用宫颈脱落细胞学检查是目前早期诊断的最常用筛查方法，联合阴道镜下宫颈病变定位的病理组织学检查，使宫颈癌的早期诊断率达98—99.4%。高效，无痛苦，经济，方便，可反复进行。因此，我院对临床75例患者，进行观察分析结果分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料2009年1月—2010年10月，在我院75例妇科门诊以宫颈病变的主诉，宫颈形态发生改变或要求防癌检查者做电子阴道镜检查，行宫颈脱落细胞学检查TCT,有性生活史2年以上。年龄30-65岁，平均43岁。主诉：接触性出血3例白带增多27例，阴道排液6例。体查发现26例，其它13例（月经紊乱或不规律阴道流血等）妇检时宫颈形态：糜烂45例，肥大13例，息肉2例，纳囊3例，撕裂伤2例，光滑10例。
1.2检查方法知情同意后做宫颈脱落细胞学检查(TCT)，采用TBS法读片在电子阴道镜观查下取组织活检，检查前行妇科检查，除外阴道毛滴虫，念珠菌，淋菌感染等。24h禁止性生活，双合诊及阴道灌洗上药。患者取膀胱截石位，以窥器暴露宫颈阴道部，打开光源及调好焦距，观察宫颈的形态颜色血管，保存图像，在用3%醋酸涂于宫颈表面，观察宫颈的形态，保存图像，再观查的可疑部位，既在白色上皮，镶嵌，异型血管，葡萄状血管白斑腺口周围白环及明显突起的部位取活检送病理。
2结果
炎症30例，不典型磷状细胞ASCUS21例，低级别磷状上皮内病变LSIL14例和高级别磷状上皮内病变HSIL6例。宫颈癌4例。据细胞学报告在阴道镜观查下取组织活检的结果是,良性病变中炎症83.3%（25/30）CIN16.7％（5/30）ASCUS中炎症66.6%（14/21）CIN28.6%(6/21)癌5%（1/21）LSIL中炎症21%（3/14）CIN71.4%(10/14)癌7%（1/14）HSIL33%（2/6）CIN83%(5/6)癌16%（1/6）癌4例
3讨论
阴道镜检查是利用强光源照射下将宫颈及阴道上皮放大10——40倍直接观察，肉眼看不到的微小病变在可疑部位行定位活检，可提高准确率。特别是对临床上无症状并且宫颈表面无肿瘤形态的宫颈癌早期病变更有价值。Crabtree.D等的研究中高危险型HPV感染的ASCUS患者中宫颈癌占2%。HSIL占16%。占38%。炎症占44%。
宫颈脱落细胞学检查，目前广泛采用的是美国国立癌症研究所（NCI）在Bethesda提出的TBS诊断系统，TBS分类法将涂片制作质量作为细胞检查结果报告的一部分，对病变的必要描述，给予细胞病理学诊断并提出治疗建议[1]，其缺点是不能准确定位。TBS报告方式诊断要求,指出可能为炎症等反应性或可能癌前病变，并同时提出建议。若与炎症、刺激、宫内节育器等反应性者，应于3—6个月复查;若可能有癌前病变或癌存在，但异常细胞程度不够诊断标准。应立即在阴道镜观查下取组织活检[2]Fallani等[3]认为宫颈脱落细胞结果ASCUS及LSIL（低度鳞状上皮内病变）的妇女，其组织病理学检查结果范围广（从正常到侵润癌）必须在阴道镜观查下取组织活检。阴道镜检查可以提高诊断的准确性[4]。本资料结果，ASCUS中本组资料中宫颈癌前病变及宫颈癌的比例占33%，偏高，其中炎症14例，CINⅠ4例，CINⅡ1例CINⅢ1例，癌1例。CINⅡ以上的患者经手术治疗后，组织病理学报告与阴道镜观查下取组织活检相符，故提出临床上ASCUS患者应该进行相关检查处理[5]不能简单随访，因反复宫颈脱落细胞学检查，假阴性率高，易延误不典型增生的诊断，LSIL中炎症21%（3/14）CIN71.4%(10/14)癌7%（1/14）HSIL25%（2/6）CIN62.5%(5/6)癌12.5%（1/6）癌4例与报导相符，故对细胞学异常的必须在阴道镜观查下取组织活检确诊。
细胞学和阴道镜联合检查在诊断宫颈病变筛查价值，宫颈脱落细胞学检查为宫颈癌早期病变普查的重要手断，因定位差临床受限，阴道镜作为一种内窥镜直接观查宫颈病变迅速鉴别良恶病变，细胞学和阴道镜是两种互补检查方法，细胞学为实验室诊断方法，阴道镜为临床诊断方法[6]。提供可靠的活检部位，提高宫颈癌早期诊断的准确率，补充前者不足，细胞学和阴道镜联合检查在诊断宫颈病变的筛查具有良好作用。
参考文献
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[4]杨冠英.周亚梅.电子阴道镜在子宫颈病变中的诊断价值大理学院学报2003,38（1）：37.
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