邓亮
（贵阳中医学院贵州贵阳550001）
摘要目的分析ERCP术与PTCD术治疗中老年恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法选取中老年恶性梗阻性黄疸患者89例作为研究对象，对所有患者均实行两种介入手术联合治疗，进行分析、比较所有患者手术前后总胆红素、直接胆红素、胆汁酸的变化。结果通过比较患者术后3d、7d、15d的总胆红素、直接胆红素、胆汁酸明显好于术前的，其数据有显著差异，有统计学意义，（P<0.05）。结论两种介入手术联合治疗中老年恶性梗阻性黄疸效果显著，值得临床推广以改善患者肝功能情况，提高其生活质量。
关键词ERCP术；PTCD术；恶性梗阻性黄疸；临床疗效
恶性梗阻性黄疸是由于主要肝管主干、肝总管和胆总管被恶性肿瘤直接侵犯和压迫引起，导致其胆管内胆汁淤积而引起机体功能、器官的损害的临床疾病。恶性梗阻性黄疸患者中大部分主要是中老年人，故选取合适的治疗方式尤为重要。就目前对于恶性梗阻性黄疸的治疗来说，主要有三种，一.手术治疗，如胆肠吻合术。二.微创手术治疗，如射频消融术。三.介入治疗,包括PTCD、EＲCP术。第一种治疗方式对于高龄患者风险大，不能耐受且术后并发症多，费用高，其确诊时已为中晚期，存在广泛转移，预后极差；第二种治疗方式，可能很快引起支架再狭窄或堵塞。故选取更好的治疗方法以提高患者生活质量，延长患者生存期显得尤为重要，第三种治疗方式，介入手术治疗其适应性广，PTCD术对于心肺功能不全、高龄、素体虚弱且合并症多的高位胆道梗阻患者应该首先考虑此治疗，有学者提出ERCP术而对于微创射频消融术来说其能有效控制肿瘤内生性生长或炎症导致的堵塞，可有效的延长畅通引流的时间，从而进一步延长支架放置的时间[1]。两种手术方式合用治疗恶性梗阻性黄疸尤为重要，故本文特此研究和分析ERCP术与PTCD术联合治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料选取2012年2月至2018年2月中医学院第二附属医院肝胆外科住院病人患者中89例恶性梗阻性黄疸患者作为受试对象，其中男患者58例，女患者31例，年龄范围在45-88岁之间，平均年龄为（62.5±5.8）岁，其中胆管中下段患者25例，胰头癌症患者40例，胰腺癌患者20例，十二指肠癌症4例。
1.2方法对89例患者均进行PTCD联合ERCP术治疗，患者取俯卧位，静脉全麻后应用十二指肠镜经十二指肠乳头行胆管插管，在超声引导下找到合适的穿刺点，经扩张的右或左胆管分支穿刺插管，使用18GPTC针置入胆道，利用超滑黄斑马导丝通过狭窄段，然后经十二指肠乳头进入十二指肠降段。后行十二指肠镜检查，用十二指肠镜逐渐进入至十二指肠乳头，使用圈套器圈套进入十二指肠导丝，然后经十二指肠镜侧空拉出，顺导丝置入造影导管以行阻塞段远、近端造影，后循导丝引入支架到梗阻部位上方以更方便释放其支架，后用造影剂确定是否通畅，其通畅后则结束操作[2]。所有患者术前均检查术前相关指标及术前胆汁酸、直接胆红素、间接胆红素的指标并记录。术后观察患者第3d、7d、15d的总胆红素、直接胆红素、胆汁酸的变化并记录。
2.观察指标分析和比较患者手术前后的总胆红素、直接胆红素、胆汁酸的变化。
3.统计学分析本文采用SPSS21.0统计学软件对上述数据进行系统统计分析，计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05则表示其差异具有统计学意义。
4.结果。通过比较患者术后3d、7d、15d的总胆红素、直接胆红素、胆汁酸明显好于术前的，其数据比较有显著差异，有统计学意义，（P<0.05）。详细数据情况见下表。
表1患者手术前后的总胆红素、直接胆红素、胆汁酸的变化
5.讨论临床上黄疸的发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致，导致其皮肤、巩膜、黏膜等其他组织被染成黄色。对于黄疸的治疗其原则上是在明确原发病的基础上针对病因、对症治疗，而对于恶性梗阻性黄疸来说，解除梗阻尤为重要，就目前来说介入治疗是解决梗阻的重要手段，这种方式有简单、安全、实用、受限范围少等优点，而介入治疗，主要是ERCP和PTCD术，经ERCP从十二指肠乳头肌在狭窄胆管内置入支架迅速解除梗阻，且未破坏胆汁正常代谢途径，胆汁能够通过胆道顺利进入十二指肠，故对消化功能的影响不大，术后患者食欲改善，放置支架引起患者不适感较低，提高了患者生活质量。PTCD途径在超声引导下操作能够安全准确定位，尤其是对于高龄体弱、心肺功能不全、合并症多的高位胆道梗阻病人首先考虑此介入治疗。故两者合用适应性广、安全，对于恶性梗阻性黄疸患者，使总胆红素、直接胆红素、胆汁酸恢复正常，改善患者肝功能，提高患者生活质量，延长生存期变得极为重要，值得临床推广使用。
参考文献
[1]SukKT，KimJW，KimHS，etal．Humanapplicationofametallicstentcoveredwithapaclitaxel－incorporatedmem-braneformalignantbiliaryobstruction:multicenterpilotstudy［J］．GastrointestEndosc，2007，66(4):798-803.
[2]金壮,曹军英,张筠,等.超声引导下PTCD与ERCP联合治疗恶性梗阻性黄疸十例[J].介入放射学杂志,2015(3):223-225.