陈亮张丽华董长城（内蒙古包头市昆都仑区包钢医院药剂科014010）
【摘要】目的调查我院外科清洁手术围手术期抗菌素使用情况，提出整改措施，促进我院合理用药。方法抽查我院2012年07月至10月出院病历531份，分析抗菌素使用的频度、品种、给药时间。结果在所有病历中，未使用抗菌素者有279例，使用抗菌素者252例，其中合理使用抗菌素者有13例，合理使用率为5.16%，术后平均用药（3.88±2.59）ｄ，使用最多的是头孢呋辛。结论我院外科清洁手术围手术期抗菌素使用存在不规范现象，医院应采取有效干预措施，提高医师合理用药水平。
【关键词】清洁手术围手术期抗菌素分析
为了解我院外科Ⅰ类清洁切口手术围手术期抗菌素的使用情况并加以分析，笔者抽查了我院外科清洁切口手术病历（2012年07月至10月）共531份，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料：抽查的531份病历共涉及11个科室，所有病历术前均未出现发热、白细胞计数升高等感染迹象，术后均未发生切口感染。
1.2方法：查阅病历，并填写自行设计的围手术期抗菌药应用调查表，内容包括科室、病人姓名、住院号、年龄、性别、疾病、手术名称、麻醉方式、切口分类、手术医生、抗菌素使用情况，对其进行回顾性分析。
2结果
在531例病历中，未使用抗菌素者有279例，使用抗菌素者252例，其中合理使用抗菌素者有13例，合理使用率为5.16%，其余239例用药不合理。具体用药情况见表1、表2和表3。
表1联合用药情况
3结论
我院抗菌素使用存在不合理问题。总结如下几点：
3.1抗菌素使用率过高：此次调查的531例患者中，预防使用抗菌药物的百分率为47.5％，高于卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》中的规定，表明我院外科依然存在着I类切口手术抗菌药物使用过度现象。
3.2使用时机不当：《抗菌药物临床应用指导原则》（1）中指出接受清洁手术者，在术前30min～2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时，局部组织中已达到足以消灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，如果手术时间＞3h，或失血量＞1500ml，可手术中给予第２剂。在抽查的病例中，普遍存在手术开始后才给药的现象，约占68.3%，也有在手术前一天给药的，错过了抗菌药物预防性使用的最佳时机。
3.3术后使用时间过长：术后平均用药（3.88±2.59）天，用药时间最长的达13d。严重违背了《抗菌药物临床应用指导原则》规定的“总的预防时间＜24h，个别情况可延至48h”。长时间抗菌药物的使用不仅会导致细菌耐药的产生，还可造成患者体内的菌群失调，引起二重感染（2,3）。
3.4选药缺乏针对性，卫生部卫医政发2009-38号文件明确规定：应用人工植入物的骨科手术可选择第一、二代头孢菌素和头孢曲松，而我院骨科医生有选用氨基糖甙类、氟喹诺酮类作为预防感染用药，这显然是不合理的。
3.5选用抗菌素起点高：清洁手术切口部位感染主要是由革兰阳性球菌引起，三代头孢类抗菌药物主要针对革兰阴性菌，所以，对预防手术感染应选用对革兰阳性球菌作用强的头孢一代和对革兰阴性菌兼有作用的头孢二代。在抽查的病历中，使用频数最多的药物是头孢呋辛，说明多数医生选择药物是合理的。但是还有一部分医生选用三代头孢菌素以及哌拉西林舒巴坦、、头孢哌酮舒巴坦、去甲万古霉素、硫酸依替米星等高级抗菌素。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009.
[2]赵恕，王伟东.大连医科大学附属第一医院围手术期抗菌药使用分析.大连医科大学学报，2009.3l(1)：85-88.
[3]姜彩娥，李春平.352例围手术期患者抗茵药物使用分析.医药导报，2009，28(11)：1511-1512.