（黑龙江省佳木斯市中医院放疗科黑龙江佳木斯154002）
【摘要】目的：观察三维适形放射治疗非小细胞肺癌患者的临床效果。方法：60例非小细胞肺癌患者，随机分为对照组和研究组,各30例。对照组实施常规放疗,研究组实施三维适形放疗。观察记录两组患者临床效果、毒副作用,以及随访3个月～3年时生存率,并对比分析。结果：研究组临床总有效率显著高于对照组,随访3个月～3年，研究组生存率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组毒副反应发生率对比差异无统计学意义(P＜0.05)。结论：三维适形放疗治疗非小细胞肺癌可取得不错的近期与远期疗效,而且安全性高,值得推荐。
【关键词】非小细胞肺癌；三维适形放疗；疗效
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0147-02
肺癌是临床上较为常见的一种呼吸系统肿瘤，近年来肺癌的患病率呈现逐年升高的趋势。随着临床对肿瘤研究的深入以及医疗水平的不断进展，各种新型治疗方案在临床广泛开展。但是，就目前现状而言，肺癌的远期预后仍较差，导致患者死亡的主要原因为局部控制困难以及远期转移。非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌较为常见的组织病理学类型，近年来研究发现通过同步放化疗能够有效提高局部的控制率及生存率。三维适形放疗是近年来应用于临床的一种新型放射技术，已经被临床用于多种恶性肿瘤的治疗中[1]。为了进一步观察三维适形放射治疗非小细胞肺癌患者的临床效果，本院实施了研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2010年10月-2012年10月在我院治疗的60例非小细胞肺癌患者，随机分为两组，每组30例，研究组男性12例，女性18例，年龄30～78岁，平均年龄（45.4±5.7）岁；对照组男性14例，女性16例，年龄32～76岁，平均年龄为（43.3±5.4）岁。治疗前患者血常规、肝、肾功能，心电图均正常，无放化疗禁忌证。两组患者在年龄、性别等资料方面差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组本组患者实施常规放疗，照射野均采取模拟定位机定位，放射源为6MV-X线，实施前后对穿野照射40Gy后改为侧野避开脊髓缩野照射处理，照射剂量、用法及范围等完全与观察组相同。
1.2.2研究组患者取仰卧位，双手抱肘置于额前，热塑体模固定治疗体位，金属标记扫描参考点。以治疗体位对肿瘤区域行薄层CT扫描，层厚3～5mm。将CT图像传输至三维治疗计划系统计算机工作站。影像医师与放疗医师共同确认肿瘤靶区（GTV），临床靶区（CTV）由放疗医师完成。中央型肺癌勾画GTV参考纵隔窗及肺窗，周围型肺癌勾画GTV主要参考肺窗，CTV由医师根据病情由GTV外放0.6～0.8cm，计划靶区（PTV）为CTV外放5～8mm。采用3～5个照射野，用剂量体积直方图（DVH）和等剂量线综合评价治疗计划，95%等剂量线包绕PTV，同时勾画重要器官和正常组织，保证照射剂量小于正常耐受量，双肺V20＜30%，脊髓最大受量＜45Gy。处方剂量45～66Gy，中位剂量56Gy，常规分割照射。
1.3疗效判定[2]
根据患者治疗后CT扫描所得肿瘤消失情况，将疗效分为以下4个等级：①完全缓解：患者肿瘤完全消失，且至少4周没有出现复发的情况，检查无新的肿瘤出现；②有效缓解：患者的肿瘤至少消退一半以上，且至少4周肿瘤没有出现增大的情况，经检查无新的肿瘤出现；③无缓解：肿瘤的消退情况无明显变化，消退、增大的程度都在25%以内；④恶化：肿瘤增大程度大于25%，或者出现新的肿瘤。有效=完全缓解+有效缓解。
2.结果
全部治疗结束后三个月疗效比较：研究组完全缓解5例（16.67%），有效缓解16例（53.33%），无缓解8例（26.67%），恶化1例（3.33%），总有效率70.0%；对照组完全缓解3例（10.0%），有效缓解13例（43.33%），无缓解10例（33.33%），恶化4例（13.33%），总有效率53.33%。研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。1～3年随访生存率比较：观察组第一年76.67%、第二年43.33%、第三年26.67%；对照组第一年56.67%、第二年33.33%、第三年16.67%。观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应比较无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
肺癌是我国及全世界常见、高发的恶性肿瘤之一，其严重危害着人类的健康和生命。近年来，随着现代工业的发展、日益严重的环境污染，肺癌的发病率也在逐年升高。放射治疗作为一种局部治疗手段，在肺癌综合治疗中占有重要地位。目前主要放射治疗手段包括：传统常规放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗。然而，传统常规放疗因局部控制率较低，不良反应大，影响局部疗效[3]。放射性肺炎、放射性食管炎、放射性脊髓炎、局部肺组织纤维化、心血管毒性等放疗不良反应极大地制约着传统常规放射治疗的应用和发展。随着放射治疗技术的发展，三维适形放射治疗已成为治疗NSCLC患者的主要治疗手段。它利用现代精确定位手段，准确勾画照射靶区及危及器官，利用精确的三维治疗计划，多角度照射肿瘤，明显提高了肿瘤照射剂量，可提高肿瘤局部控制率从而使疗效明显增高，同时更好的保护了周围的正常组织，降低其不良反应的发生率。其剂量分布与肿瘤靶区形状一致，通过共面、非共面多野照射，使肿瘤靶区受到最大剂量的照射，而周围正常组织、器官少受或不受照射，提高了靶区设计的精确性，可保证靶区内剂量均匀分布，在提高肿瘤组织局部控制率的同时，降低了放疗并发症的发生，从而降低肿瘤复发率，延长患者生存期。本组研究显示研究组临床总有效率显著高于对照组，随访3个月～3年，研究组生存率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，三维适形放疗增加病灶的剂量而不增加周围组织的照射剂量，有利于提高疗效，并使远处转移率降低，从而降低或延缓复发，相比于常规放疗，该治疗方式疗效更佳，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]陈育标.TP方案诱导化疗联合三维适形放疗同期化疗治疗非小细胞肺癌的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2016，15(12):1161-1163.
[2]贺志仁，胡建新，古伟光，等.三维适形放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的临床研究[J].社区医学杂志，2014,12(22):33-35.
[3]李娜.三维适形放疗治疗非小细胞肺癌50例效果观察[J].临床合理用药,2014,7(1):75-76.