焦娜王志荣（河南省郑州市第九人民医院河南郑州450053）
【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0137-02
【摘要】目的观察复方青黛胶囊联合窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病的临床疗效。方法治疗组给予复方青黛胶囊口服2.0，3次/d，同时联用窄谱中波紫外线照射；对照组给予复方青黛胶囊口服。两组均治疗8周。结果治疗组有效率85.71%,对照组有效率40.81%,两组有效率比较有显著性差异。半年内复发率差异有显著性。结论光疗联合复方青黛胶囊疗效增强而且复发率降低，显示出窄谱UVB照射在银屑病治疗及控制复发方面具有一定的优势。
【关键词】窄谱中波紫外线寻常型银屑病
寻常型银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，病程迁延，易于复发，临床上尚无特效的治疗方法，严重影响患者生活质量。该病治疗方法很多，其中紫外线(UV)照射治疗已经有80多年的历史，疗效已经得到了充分的肯定。UVB是指波长在290-320nm的紫外线，近年来国外研究发现波长在311-313nm之间的窄谱中波紫外线(NB-UVB)对银屑病治疗最有效，无明显副作用，缓解时间长，患者依从性好。2010年10月-2012年6月年笔者采用复方青黛胶囊联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗56例寻常型银屑病，并与单独应用复方青黛胶囊治疗49例作对照，疗效满意，现将结果报告如下。
1材料和方法
1.1临床资料105例患者均来自本院皮肤科门诊及病房，均符合寻常型银屑病的诊断标准[1]，且皮损泛发，皮损总面积超过体表面积的50%，采用随机数字表法按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，其中男31例，女25例，年龄18-59岁，平均34.5岁，病程6月-20年，平均8.5年；对照组49例，其中男25例，女24例，年龄19-60岁，平均33.6岁，病程3月-22年，平均9.6年。两组患者发病年龄、性别、病情严重程度、病程等差异无显著性，具有可比性。所有患者治疗前3个月内未接受全身紫外线照射；4周内未系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂、迪银片和维A酸；2周内未局部使用糖皮质激素；无应用复方青黛胶囊和紫外线照射禁忌症；孕妇、哺乳期妇女排除在外。
1.2治疗方法治疗组给予复方青黛胶囊口服2.0，3次/d，同时联用窄谱中波紫外线照射治疗机全身照射，根据紫外线照射仪说明书，照射时患者接受治疗的部位置于距离机器辐射中心点20cm，依据我国黄种人皮肤类型以III型及IV型皮肤为主[2]，按首次剂量0.3-0.4J/cm2，每次照射后以不出现红斑等不良反应的前提下增加原剂量的10%-20%，最大剂量不超过3J/cm2，3次/周，共计8周。对照组给予复方青黛胶囊口服，剂量和用药方法同治疗组。
1.3疗效观察及判定按银屑病面积和严重程度(PASI)[3]评分标准，对两组患者治疗前的皮损总面积及皮损严重程度评估记分，在治疗第1、4、6、8周后分别进行疗效评价并记录。症状/体征改善百分数=(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分100%。根据治疗前后的症状/体征改善百分数，按痊愈、显效、好转、无效4级标准进行疗效评估。痊愈为症状体征改善百分数为≥90%;显效为症状/体征改善百分数为60%-89%;好转为症状/体征改善百分数为20%-59%;无效为症状/体征改善百分数<20%。有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数。同时详细记录照射后皮肤干燥、瘙痒、灼痛、红斑和色素沉着等不良反应的发生情况。
2结果
2.1治疗结果临床疗效见表1。治疗组有效率85.71%,对照组有效率40.81%,两组有效率比较有显著性差异（P<0.05）。
表1两组患者临床疗效（例）
组别例数痊愈显效好转无效有效率
治疗组5620288085.71
对照组4981227240.81
2.2复发情况电话随访患者共93例，失访12例,其中治疗组随访51例，对照组随访42例，复发情况见表2。复发率差异有显著性(P<0.05)。提示复方甘草酸苷联合NB-UVB治疗银屑病可以明显降低复发率。
表2两组复发情况（例）
2.3不良反应治疗组开始治疗时1例患者照射后出现皮肤发红,瘙痒,减量照射后上述症状消失。治疗4周后10例出现不同程度的色素沉着。
3讨论
银屑病的发病机制复杂，目前大多数学者比较倾向Th1/Th2比例失调，Th1细胞分泌的细胞因子增多，而Th2细胞分泌的细胞因子减少是引起银屑病发病的主要原因。诱导免疫细胞的凋亡可能是紫外线治疗银屑病的作用机制[4]。窄谱UVB是波长311nm左右的中波紫外线，与普通UVB相比，穿透性更强，不易灼伤皮肤，能更有效诱导真皮中的T淋巴细胞凋亡，同时使朗格汉斯细胞的抗原递呈和活化T细胞的功能受到抑制；窄谱UVB治疗寻常性银屑病可以通过调整失衡的细胞因子使患者体内血清、皮损中的Th1/Th2通过治疗达到平衡，从而发挥其临床效果，是目前治疗银屑病的有效方法[5]。并且窄谱UVB照射治疗无需光敏剂和治疗后的眼睛防护，且避开了易致红斑、色素沉着等各个有害波段，目前已成为治疗银屑病的常规手段。在本试验临床结果表明，光疗联合复方青黛胶囊疗效增强而且复发率降低，显示出窄谱UVB照射在银屑病治疗及控制复发方面具有一定的优势。
参考文献
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