孙永红（江苏省泰州市高港人民医院供应室225321)
【摘要】目的：探讨PICC导管在急诊重症监护室的应用价值和并发症处理。方法：总结我院自2009年1月以来收至急诊重症监护室患者77例，研究PICC置管途径、方法以及护理规范及可能出现的并发症情况。结果：发现92.21%患者能成功顺利置管，其中穿刺点感染7例，机械性静脉炎5例，导管堵塞6例，导管腔内返血7例，穿刺点渗血5例，穿刺点渗液3例，导管脱出3例。除导管脱出和管堵塞有3例未能再通外，均系病情好转或疗程结束拔管。结论：PICC导管在急诊重症监护室的应用是安全可靠的，为急诊抢救病员提供了一条快捷的输液通道，值得在临床推广。
【关键词】PICC应用并发症
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0251-01
PICC导管为肿瘤及需要长期输液的病人提供了一条无痛性治疗途径[1]，为进一步探讨PICC的临床应用价值，观察能否成为危重病人床旁的抢救、治疗、监测的有效手段，以提高抢救成功率，总结我院2008年1月以来，将PICC应用于所收治的77例急诊重症监护室（EICU）的重危病人，现将结果报告如下：
1临床资料
1.1一般资料患者77例，置管成功71例，年龄19-87岁，其中用于抢救病人52例，TPN18例，测CVP7例，插管途径：贵要静脉44例，头静脉20例，肘正中静脉13例，置入导管长度45.50±3.75cm。本组使用改良贝朗方法，操作部分简化：未做局麻，观察病人反应，除17例病人昏迷外，其余病人情绪波动不大，易接受。不缝合固定，用胶布加固于所需刻度下3-4cm后在盘旋固定，无导管脱落现象，从用物准备至导管的固定的时间为4-11min,平均5.45min,导管留置的时间7-78天（平均25.35天）。
1.2材料与方法材料：PICC组由德国贝朗公司提供的CavafixCerto16G45cm16G70cm可分裂式单腔中心静脉导管。方法：先于患者上臂扎一止血带，确定穿刺点，用软尺度穿刺点到本侧锁骨头向下至第三肋间的长度，彻底消毒穿刺野，常规铺无菌巾，用已准备的无菌生理盐水注射器或肝素盐水预冲导管，用穿刺针刺入所选定的静脉，见回血后退出穿刺针，轻柔插入导管至预先选定的长度，轻拉出导丝即接输液或测压接头，退出套管并分裂取下，酒精消毒穿刺点后方用无菌小方纱覆盖穿刺点，并用保护膜固定。
穿刺后详细记录导管名称、编号、置入导管长度、穿刺静脉名称、穿刺情况是否顺利及日期。严格执行无菌操作技术，穿刺24h后换药，以后每2d换药1次。每周更换肝素帽，肝素液正压封管，保持导管内正压状态，以解决导管长期留置而引起的堵塞现象。
2结果
本组置管成功率92.21%(71/77),以X线确定导管尖端于上腔静脉内，观察静脉波与呼吸、咳嗽等胸内压变化相关敏感；测压结果与临床观察相符。PICC置管后的并发症及发生率,穿刺点感染7例，机械性静脉炎5例，导管堵塞6例，导管腔内返血7例，穿刺点渗血5例，穿刺点渗液3例，导管脱出3例。除导管脱出和管堵塞有3例未能再通外，均系病情好转或疗程结束拔管。
3讨论
PICC为抢救危重患者提供重要途径经外周置人中心静脉导管(PICC)20世纪90年代初引进我国，并在临床广泛应用[2]，近年来PlCC在危重病人中的应用已基本取代了传统的静脉切开，成为危重病人抢救治疗的重要措施之一，为抢救危重病人开辟了一条绿色通道,为快速诊断和治疗疾病提供了可靠的手段。在医生进行其他抢救措施时，由护士单独执行操作，为病情危重患者抢救赢得了时间。
PICC为TPN使用提供了重要通道和监测CVP提供了可靠的手段的应用TPN是挽救危重病人的重要环节，而营养液为高渗性液体,从中心静脉置管输入更安全，可以避免从外周静脉的并发症，本组可以留管更长时间，导管留置的时间7-78天，天（平均25.35天）。国内文献报道PICC留管时间124天[3]CVP主要反映右心室前荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，故监测CVP对了解有效循环血容量和右心功能有十分重要的临床意义，经贵要静脉插入PICC管监测和经颈内静脉测定值无差异，已被文献证实[4]。
PICC常见并发症及其预防护理感染是最常见的并发症，可能来源于患者穿刺部位皮肤菌群污染；操作者在操作时污染；患者皮肤菌群迁移；或患者其他部位的感染。以前两种途径最常见。可给予庆大霉素8万U加生理盐水20ml湿敷.如患者突发高热，临床又查不出其他的原因，应考虑导管感染，此时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端0.5—1.0cm做细菌培养。同时做血培养，为抗生素的选择提供依据。导管堵塞也是PICC置管后主要并发症之一，预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换正压肝素帽。笔者认为导管堵塞应在6h内处理。此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。管相关性静脉炎包括机械性、化学性、感染性及血栓性静脉炎。机械性静脉炎通常发生于穿刺后4802h。主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致，可给予抬高手臂并制动。局部湿热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏、局部包扎，一般2—3d症状消失，对常见并发症及其护理临床护士应熟悉和掌握。这样可以及时处理，最大程度减少并发症给患者带来的不良后果。本组导管脱出和管堵塞有3例未能再通，均与不同程度护理不当有关，我们有理由相信PICC将有更加广阔的应用前景。
参考文献
[1]孙继红.中心静脉穿刺置管时判断是否刺入静脉内的方法研究[J]"实用护理杂志，2002,18(1):46，
[2]许璧瑜，成守珍，揭素铭.PICC并发症原因分析及对策[J].现代护理，2003,9(5)：361—362.
[3]傅建民，绍永，沈书英.腹部肿瘤围手术期试用PICC导管胃肠外营养研究[J])中华肿瘤杂志1999,21(1):35.
[4]张超，李玉清.经贵要静脉穿刺、引导扩张法插入CVP测压管和Swan-Ganz管[J].中华麻醉学杂志，1988,5(8):314.