夏涛黄小明（四川省宜宾卫生学校预防医学教研室四川宜宾644000）
【中图分类号】R195.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0048-03
【摘要】目的了解宜宾地区慢性阻塞性肺疾病的患病情况并分析其可能的危险因素。方法采用整群抽样抽取宜宾地区40岁以上居民974人进行COPD患病率调查并用自设计问卷进行危险因素分析。结果宜宾地区40岁以上居民COPD平均患病率14.5%，高于全国水平；患病率存在男女和城乡差异；吸烟、家族史、污染、饮酒等是COPD的重要危险因素。结论宜宾地区COPD发病率偏高，应加强健康教育，建议老年人定期体检。
于全国水平；患病率存在男女和城乡差异；吸烟、家族史、污染、饮酒等是COPD的重要危险因素。结论宜宾地区COPD发病率偏高，应加强健康教育，建议老年人定期体检。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病患病率危险因素吸烟
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheprevalenceofCOPDinYibinregionandanalyzethepotentialriskfactor.Methods974inhabitantsover40yearsoldweresampledtoinvestigatetheprevalenceofCOPDbyclustersamplingandanalyzethepotentialriskfactorbyself-designedquestionnaire.ResultsTheprevalenceofCOPDinYibin(14.5%)ishigherthanthecountrywideaveragelevel;Therearesignificantdifferencebetweenmaleandfemale(cityandcountryside);Smoking,descendiblity,pollution,drinking.etal.arethevitalriskfactorofCOPD.ConclusionTheprevalenceofCOPDinYibinislittlehigherthancountrywideaveragelevel.Itisessentialtoenhancehealtheducationandadvisetheelderlytophysicalcheck-uptermly.
【Keywords】COPDPrevalenceRiskfactorSmoking
慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)是一种以进行性气道阻塞为主要表现的多发病和常见病，在我国北方地区，15岁以上成人的COPD发病率为3%[1]，而关于南方地区COPD患病情况却少有报道，尤其是川南片区目前还无相关报道，本文拟通过流行病学调查了解宜宾地区COPD的发病情况，并分析其危险因素，为群体预防COPD提供参考。
1材料和方法
1.1抽样方法与调查对象采用分层抽样方法随机抽取调查对象，考虑到经济条件、地理条件、人口结构等因素，把宜宾9县1区分为3个等级，筠连、兴文和屏山为1等，高县、南溪和江安为2等，长宁、宜宾县、珙县和翠屏区为3等，每个等级抽取一定数量年龄大于40岁的居民作为调查对象。样本含量估计：估计现患率p=0.15，q=0.85，设α=0.05，r=0.15，估计样本含量n=(uα2/r2)×(q/p)=968例。按此要求本次共发放问卷1000份，回收974份，问卷回收率97.4%，其中1等区县312例，2等区县341例，3等区县321例；城镇354例，农村620例；男573例，女401例。
1.2调查方法和诊断标准采用统一自设计调查问卷了解COPD的危险因素，问卷设计参考WHO的BOLD问卷并结合实际情况作适当调整，问卷包括一般情况、COPD相关临床症状及可能的危险因素等，共200题。呼吸功能测定用同一呼吸机进行，诊断标准参照GOLD肺功能诊断标准[2]，即按支气管扩张实验后FEV1/FVC＜70%作为判断标准。
1.3统计分析所有问卷数据先进行赋值，用统计软件包SPSS12.0录入并处理，患病率比较用χ2检验，危险因素分析用单因素和多元Logistic回归分析。
2结果
2.1COPD患病情况性别比较抽取的974名调查对象中，总患病人数141例，平均患病率为14.5%，其中男性平均患病率17.6%，女性10.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）；M-H分层卡方检验表明，COPD患病率在年龄和性别上均有显著性差异（P＜0.01）。
2.2COPD患病情况城乡比较城镇人口平均患病率18.6%，农村人口12.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）；M-H分层卡方检验表明，COPD患病率存在年龄和城乡差异（P＜0.05）。
2.3COPD患病情况地区比较1等区县平均患病率14.4%，2等15.0%，3等14.0%，差异无统计学意义（P＞0.05），说明宜宾市COPD患病率无明显地区差异。
2.4COPD危险因素的单因素Logistic回归分析调查的32个因素中有11个因素与COPD发生有统计学意义（P＜0.05），其中年龄、性别、吸烟史、饮酒、周围环境、父母疾病史等因素与COPD发病明显相关
2.5COPD危险因素的多元Logistic回归分析经单因素分析后的危险因素代入多元Logistic回归模型，发现除年龄外，性别上男性高发于女性，吸烟者是不吸烟者的3倍，被动吸烟的危险也增加近2倍，环境污染、少用抽油烟机、家族史、饮酒等因素都与COPD发病有关。
3讨论
COPD是一种患病率和死亡率较高的疾病，目前已居全球死因顺位第四位，成为国内外普遍关心的公共卫生问题[2]。近年来，随着COPD诊断的规范化和更多的先进医疗仪器在临床上充分应用，有较多无明显临床症状的“潜在患者”被诊断出来，提高了诊断灵敏度。本研究严格按照GOLD肺功能诊断标准检测，发现宜宾地区40岁以上人群COPD平均患病率为14.5%，高于全国平均水平（40岁以上人群平均患病率的8.2%）和亚洲其他国家平均水平（日本6.7%,美国8.2%）[1,3]，其原因可能有：（1）诊断手段更先进，阳性率更高；（2）宜宾大气污染状况较严重，城市酸雨频率超过90%[4]，大气污染是COPD的重要危险因素；（3）调查方案可能存在一定缺陷或漏洞，比如没将全部患者进行肺功能检测可能是最大的原因。
本研究对宜宾地区COPD发病的危险因素分析发现，吸烟、饮酒、环境污染和遗传是COPD最危险的因素，其中吸烟引起COPD的相关研究国内文献报道较多[5]，其可能的机制有：（1）吸烟使支气管上皮的纤毛变短，排列不规则，从而使纤毛运动障碍，降低气道局部的抵抗力；（2）削弱肺泡巨噬细胞的吞噬功能；（3）使支气管痉挛，增加气道阻力，国外流行病学研究证实吸烟人群肺功能异常发生率明显升高，一秒钟用力呼气容积（FEV1）的下降幅度明显增快[6]。宜宾是中国大气污染相对严重的地区，加之独特的盆地地理位置，使大量的二氧化硫等气体聚集在大气中，因此宜宾地区COPD患病率高于国内其他地区也是有可能的。做饭时是否用抽油烟机、房间通风效果等因素也可能影响COPD的发病。因此我们建议减少吸烟和被动吸烟，改变行为方式，同时政府也应严格控制工业污染的排放，尤其是大气污染，以降低宜宾地区COPD的患病率。
参考文献
[1]程显声，李景周，张珍祥等.慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究资料基线分析[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21:749-752.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志[J].2002,25(8):453-460.
[3]RegionalCOPDworkinggroup.COPDprevalencein12Asia-Pacificcountriesandregions:ProjectionsbasedontheCOPDprevalenceestimationmodel.Respirology,2003,8:192-198.
[4]吴泽惠.宜宾市城市酸雨污染及防治对策[J].环境科学与技术，1996，1:17-20.
[5]翁俊良，郑义珊，王文莉等.汕头地区慢性阻塞性肺疾病患病情况的调查[J].海南医学，2006，17(12):122-123.
[6]PauwelsRA,buistAS,CalverleyPMA,etal.Globalstrategyforthediagnosis,managementandpreventionofchronicobstructivedisease:NHLBI/WHOglobalinitiativeforchronicobstructivepulmonarydisease(GOLD)workshopsummary.AmJRespirCritCareMed,2001,163:1256-1276.