哈尔滨市呼兰区红十字医院150500
摘要：目的：分析凶险型前置胎盘并胎盘植入的超声诊断价值。方法：以2017年12月至2018年12月期间本院收治的67例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者作为样本，所有患者均采用超声诊断。确诊凶险型前置胎盘合并胎盘植入后，均行动脉栓塞术介入治疗。结果：67例患者产后出血率6.97%、（全）子宫切除率1.49%、死亡率为0。新生儿死亡率为0、新生儿窒息率为7.46%。超声显示发现，胎盘主要在原剖宫产瘢痕位置附着，下缘部分或完全覆盖宫颈内口，广泛胎盘实质内腔隙出现血流的现象。结论：产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入临床意义较好，可显著提高诊断阳性检查率，降低母婴死亡风险。
关键词：凶险型前置胎盘；胎盘植入；产前超声诊断
凶险型前置胎盘出血发生率较高，容易导致产妇出现休克或者血管内凝血，严重时会危及产妇以及胎儿的生命安全。临床中主要采用超声的诊断方法，检出率高，有利于降低产后出血以及子宫切除率，在最大限度上保证疗效的同时为女性保留子宫[1]。本文对超声影像学技术在凶险型前置胎盘诊断中的价值进行阐述。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2017年12月至2018年12月期间本院收治的67例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者作为样本，患者资料如下：年龄（23～41）岁，平均（31.00±0.25）岁。产次：初产妇25例、经产妇42例。孕周（36～41）周，平均（39.10±1.32）周。纳入对象范围：愿意主动参加本次调查研究者，对于本次活动情况始终具有知悉权；经我院确诊为凶险型前置胎盘并胎盘植入孕妇患者。所有孕妇均有1～2次甚至以上的剖宫产术史[2]。排除对象范围：不愿意参加本次调查活动者；精神障碍患者。
1.2方法
采用西门子S2000彩色多普勒超声仪器对产妇进行产前检查，设置探头频率3.5～5MHz，扫描系列包括冠状位、矢状位以及轴位扫描，设定层厚为5mm，设定层间距为2mm具体操作方法如下。孕妇在适量充盈膀胱之后进行腹部超声诊断，常规扫查胎儿，使用经腹部超声观察子宫形态以及肌层是否连续，同时重点观察胎盘厚度、胎盘位置、内部回声、后间隙以及种植区血管，分析胎盘内以及胎盘后间隙的血管分布和血流情况，分析可疑的植入位置，并记录诊断图像。在实施检查过程中，操作人员动作要尽量保持轻缓，避免阴道探头与患者的宫颈发生直接接触。根据子宫颈内口以及胎盘关系判断研究对象是否为前置胎盘，并进一步分成4种类型：中央性前置：胎盘全部覆盖在产妇的宫颈内口。部分性前置：胎盘部分覆盖产妇的宫颈内口。边缘性前置：胎盘的下缘触及产妇的宫颈内口但没有彻底覆盖。胎盘低置：28周之后产妇的胎盘下缘距离宫颈内口不足3cm，但没有到达宫颈内口。
1.3统计学方法
数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料的比较采用（）表示，数据之间的比较采用t检验，计数资料的比较采用［例（%）］检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
表1.67例患者的母婴结局
67例患者产后出血率6.97%、（全）子宫切除率1.49%、死亡率为0。新生儿死亡率为0、新生儿窒息率为7.46%。超声显示发现，胎盘主要在原剖宫产瘢痕位置附着，下缘部分或完全覆盖宫颈内口，广泛胎盘实质内腔隙出现血流的现象。此外，出现多个血池，且在胎盘回声暗区位置，厚度大于1cm，子宫肌层、宫颈组织与胎盘交接处模糊不清。
3.讨论
随着剖宫产率逐渐上升，凶险型前置胎盘合并胎盘植入发生风险也随之提升，这就导致分娩时发生胎盘难以剥离现象，继而引发产后大出血，严重威胁产妇健康，因此产前检查对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者而言非常重要。超声检查是临床上诊断胎盘附着最普遍的诊断技术。其中经腹部超声最为简便，妊娠中期检查胎盘结果也比较理想，但妊娠孕期检查的切面图像较为模糊，需要联合使用经阴道超声。经阴道超声可以得到更加清楚的状况，比如宫颈的情况、宫颈内口的情况以及膀胱间隙的情况[3]。不过在检查的时候需要把探头放置到阴道情况，大多数的孕妇是不能接受的。要是产妇有着宫颈功能缺陷或者是胎盘前置的情况，就不能再继续进行检查。会阴超声是一种体外检查，能够清楚的看到宫颈内口和胎盘的情况，能够明确胎盘组织结构，而且可以推测出肌层的厚度，临床上需要综合使用这些检查方法，这样能够使得凶险型前置胎盘植入产妇的诊断结果更加的准确。目前产前诊断前置胎盘并胎盘植入主要依靠彩色多普勒超声及磁共振，其中彩色多普勒超声是应用最为广泛的诊断方法，其较为经济，可以比较清楚地显示出胎盘的具体位置以及血流情况等，操作比较简单，具有无电离福射、无创伤、可重复性及可多平面实时成像的优点，分辨率较高，图像一目了然，方便分析诊断，在本研究中，67例患者产后出血率6.97%、（全）子宫切除率1.49%、死亡率为0。新生儿死亡率为0、新生儿窒息率为7.46%。超声显示发现，胎盘主要在原剖宫产瘢痕位置附着，下缘部分或完全覆盖宫颈内口，广泛胎盘实质内腔隙出现血流的现象。此外，出现多个血池，且在胎盘回声暗区位置，厚度大于1cm，子宫肌层、宫颈组织与胎盘交接处模糊不清。借助产前超声诊断的形式来检查，这样能够开展更加有效的预防方法，例如在手术之前需要设施前置管，并且在进行手术的时候需要开展子宫动脉栓塞，如此能够减少患者的出血量，需要注意的是最好不要开展子宫切除手术，这样能够保全患者的子宫。
综上所述，产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入临床意义较好，可显著提高诊断阳性检查率，降低母婴死亡风险。
参考文献：
[1]李丽.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].中国医药指南，2017，15（12）：144-145.
[2]陈丽敏，黄苑铭，蒋春艳，etal.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].数理医药学杂志，2018，v.31（5）：31-32.
[3]廖姗姗，栗娜，刘彩霞，等.三维能量多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2017（12）：50-54.