（湖北省云梦县人民医院骨一科432500）
【摘要】目的探讨骨科术后使用双氯芬酸钠栓与镇痛泵镇痛效果对病人生理功能恢复的影响。方法选取用硬膜外镇痛25例，用双氯芬酸钠栓25例，对其镇痛效果及护理进行回顾性分析。结果两组患者均达到良好的镇痛效果，但双氯芬酸钠栓直肠给药不良反应更少。结论双氯芬酸钠栓直肠给药可以达到硬膜外通道给药相当的镇痛效果，且具有给药方法简单、不良反应小、费用低廉等优点，可作为骨科术后安全、有效、方便、经济的镇痛药物，
【关键词】双氯芬酸钠镇痛泵骨科术后比较
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0338-01
随着骨科手术开展的日益增多，病人无一例外都会出现疼痛症状，且症状伴随时间较长，让病人深感痛苦。随着镇痛技术的逐渐广泛应用，尤其是双氯芬酸钠栓与镇痛泵在骨科术后的使用，取得了较好的镇痛效果，现将两者的镇痛效果作比较，总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
用硬膜外镇痛25例，用双氯芬酸钠栓25例，男30例，女20例，年龄16～79岁。其中髋关节置换15例，腰椎手术5例，上肢手术15例，下肢手术15例。
1.2镇痛方法
采用两种方法，即硬膜外镇痛和直肠给予双氯芬酸栓。硬膜外镇痛是将药物与100ml生理盐水混合，先自硬膜外导管注入首剂10ml，剩余药注入泵内，导管保留48～72h后拔除。用流量控制药液流速，实现微量持续输入；直肠给予双氯芬酸钠栓50mg即直肠给药（肛门塞入）及术后第1、2日每12h追加50mg。
2结果
2.1镇痛效果：两组患者均达到良好的镇痛效果
2.2不良反应：硬膜外镇痛组有3例出现恶心、呕吐，2例出现便秘，3例尿潴留。直肠给药镇痛组恶心、呕吐等严重胃肠道不良反应较硬膜外镇痛有显著减少，提示双氯芬酸栓能预防或减少硬膜外镇痛所致的恶心、呕吐等严重胃肠道不良反应的发生，且无吗啡等阿片类药物术后镇痛所致的皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制之忧。但出汗（或大汗淋漓）为双氯芬酸栓直肠给药后的主要缺点并随剂量递增有加重的倾向。因此，对年老体弱、脱水、酸中毒及电解质紊乱的患者需注意液体进出量平衡。
3不良反应的观察及处理
3.1术后观察
生命体征监测：镇痛药有较强的镇静作用，使用后患者易出现嗜睡，应加强巡视。如患者出现嗜睡，表情淡漠，呼吸减慢，血氧饱和度下降，应立即报告麻醉医师，停止使用或减慢流速，及给予相应处理；由于镇痛药物对呼吸有明显的抑制作用，故须加强对患者术后6h内的观察，注意呼吸频率，幅度，倾听患者主诉有无呼吸困难等。常规给予低流量吸氧12～24h，对原有呼吸系统疾患的患者尤其要注意观察。患者术中失血加之硬膜外麻醉药的降压作用，可使血压降低，因此应密切观察血压变化，当血压较基础血压降低20%时，应停止使用镇痛泵，并遵医嘱补充血容量，以维持血压稳定。因术后麻醉，大量及快速输血，输液等因素，术后患者可出现体温降低、寒战等，术后应定时测量体温，采取有效保暖措施，并预防烫伤。对下肢感觉及血液循环的观察：因麻醉作用没有完全消退，患者感觉神经没有恢复，故术后6～8h往往出现下肢麻木，要及时向患者做好解释工作，消除患者恐慌情绪。骨科术后病人大多给予石膏外固定及加压包扎，必须严格观察患肢的加压包扎是否过紧，肢体的颜色，血运及有无肿胀等，发现问题及时通知医生，及时处理。
3.2恶心、呕吐的预防护理
如果出现恶心、呕吐让病人头偏向一侧，预防呕吐误吸，及时清理呕吐物，避免不良刺激，同时可以给予胃复安镇吐。如果症状不改善，患者难以忍受可以停用镇痛泵。
3.3尿潴留的预防护理
尿潴留一般发生在手术后的1～2d内，手术前我们一般给予导尿并留置尿管，术后应用镇痛泵期间严密观察尿液的色、量、情状，并给予尿管护理人员。未留置尿管的患者如果不能自行排尿，可先采取热敷，按摩膀胱区，听流水声等方法促使排尿，若无效的话则给予导尿。长期留置尿管的患者给予膀胱冲洗，定时更换尿袋，定时夹闭尿管，以训练膀胱功能，预防感染。［1］
3.4腹胀、便秘的预防护理
由于手术后的镇痛药的作用，使患者的肠蠕动减慢，胃排空延迟，因而易产生腹胀、便秘。硬膜外麻醉术后6h禁食、水，以后给予易消化的半流质饮食，可以轻轻按摩腹部，促进肠蠕动。本组中有2例出现便秘，给予缓泻药等对症处理后，症状消失。
3.5局麻药中枢神经系统的毒性反应
比如头痛、头晕、舌麻和唇麻等，通知医生，必要时请麻醉师处理。另外，由于术中的麻醉作用没有完全不消退、感觉神经没有恢复，再加上镇痛泵的作用，下肢麻木时间会长一些。因此，在巡视时观察患者外固定及加压包扎后肢体有无肿胀、缺血，及肢端的血运、颜色。由于下肢活动受限，导致足跟长时间受压，为防止足跟部溃疡，因此要加强护理，并防止褥疮发生，每2h翻身一次，并加强心理护理，消除患者的恐惧焦虑心理。
4讨论
双氯芬酸是一种非甾体类抗炎药，其作用机制主要在外周，通过抑制环氧化酶的活性以阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，使前列腺合成减少。同时它又能阻止血小板凝集，促进花生四烯酸与三酰甘油的结合，降低细胞内游离花生四烯酸的浓度，间接抑制了白三烯的合成，并减少这些炎性反应介质的疼痛刺激向中枢传递，起到良好的镇痛效果。［2］
栓剂直肠给药可直接通过肠黏膜吸收进入体循环而不经过消化道，起效快，同时避免了恶心、呕吐等胃肠道不适反应，减少胃黏膜出血和胃溃疡的发生，对直肠局部的刺激也较小。双氯芬酸栓直肠给药具有明显促进肠蠕动的作用，可有效缓解腹胀，促进术后肠排气和肠功能恢复。药物经直肠黏膜直接吸收，可以避免肝脏首过效应对药物的代谢，血药浓度是口服给药的2倍，且持续时间长，血药浓度恒定，可以起到强烈而持久的镇痛作用，使患者在无痛中度过骨科手术后的疼痛期。
镇痛泵硬膜外给药的整个操作过程专业性要求较高。从药物调配、镇痛泵安装到拔除硬膜外导管等工作均必须由医护人员执行。直肠给药方式简单易行，且价格便宜，无论从操作上还是经济上都容易为患者接受。
本研究结果表明：双氯芬酸钠栓直肠给药可以达到硬膜外通道给药相当的镇痛效果，且具有给药方法简单、不良反应小、费用低廉等优点，可作为骨科术后安全、有效、方便、经济的镇痛药物，值得临床推广。
参考文献：
[1]李迎梅，张庆生，杨德凤，吴艳华，镇痛泵的使用与不良反应及处理［J］.护理学杂志：外科版，2005，4：78～80
[2]陈莉莎，双氯芬酸钠栓临床应用概述［J］.海峡药学，2007，9：90-91