湖南省宜章县人民医院儿科
424200
【摘要】目的：分析提高患儿入院宣教接受率的品管圈应用效果。方法：我科利用品管圈手法，对儿科患者家属的入院宣教进行了质量改进；并对比开展活动前后的接受率、患者哭闹率等情况，分析品管圈应用效果。结果：开展品管活动前（2017年1月）与开展品管活动后（2017年3月）比较，儿科患者家属对入院宣教的接受率由6.25%上升至活动后38%，经比较P<0.05，差异具有统计学意义，其中护士宣教后，未掌握率52.5%降低至27%，患者哭闹以78.75%降至57%,家属文化水平低接受差由91.25%降至61%，目标达成率是128.02%，进步率为98.08%。结论：开展品管圈活动提高了儿科患者家属对入院宣教的完全接受率，值得应用。
【关键词】患儿；入院宣教；品管圈
入院宣教是患者了解医院、熟悉医院、了解诊疗常规、配合治疗的第一步，是患者及家属提高对疾病的认知水平，提高知晓率，从而更好的配合治疗与护理、减少诱发因素、尽快恢复和促进健康、提高满意度[1]，儿科患者多、周转快，患者医疗保险类别繁多，患者对医院环境及流程均不熟悉，护士耗费大量的时间用在指导患者就医住院一些环节及流程中。品管圈是一个科学运用各种统计工具及品管方法，持续提升效益、降低成本、提高产品质量的一个团体活动[2]，其最终目的是改善工作品质，提高工作效率、降低工作成本，我科于2016年12月—2017年4月我科利用品管圈手法，对儿科患者家属的入院宣教进行了质量改进，现报道如下：
1、方法：
1.1成立品管圈小组：以儿科为单元成立品管圈小组，小组成员13人，护士长担任辅导员，由大家投票选出1名圈长，圈员11名，其中主管护士1名、护师10名、护士0名，平均年龄31岁，选定圈名“语乐圈”由全体圈员选出4个主题，再按上级政策、重视程度、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行评分，得分最高者就选定为本次活动主题，经圈员们评分后“提高患者家属入院宣教接受率”得分最高，上级政策重视程度4.8分、重要性4.2分圈能力4.2分、总分17.5分，确定为本次活动主题，主题选定的依据:消除患者家属不良心理，增强战胜疾病的信心、积极配合治疗护理，早日康复，提高患者的满意度，探索健康教育的新路，为医院赢得良好声誉，创造更大的社会效益，增进护患沟通，促进护理服务质量的提高，增强自身素质和护理内涵。
1.2现状把握，品管圈活动全面开展，2017年1月随机对我科患儿家属健康教育知识掌握情况进行为期20天的追踪调查，确定护士只告知部分、护士告知后未掌握、护士只发单未告知，环境吵闹家属无心听、患儿哭闹为改善重点，其累计百分比为78.75%。
1.3目标设定，目标值=现况值+改善值=现况值+{（1-现况值）×改善重点×圈能力}在主题选定时根据得分，该品管圈的圈能力为84%（4.2/5.0）本次的活动的目标值为=6.25%+{（1-6.25%)×78.75%×84%}=68.27%.
1.4原因分析，全体圈员采取“头脑风暴法”对患儿家属入院宣教接受率低的问题各抒己见，通过对现况进行调查，共同讨论原因。利用鱼骨图以品管圈的人、方法、环境3个方面分析，又制定特性要因图的要因评价表，根据重要5分、一般3分、不重要1分，再全体圈员对10项小原因按照原因重要程度进行评价打分，得出排名前2位的是宣教方法不正确、患儿哭闹为要因，，确定真因为宣教方法不正确。
1.5制定对策并实施，根据六例分析法5W1H的原则，即谁来做（who）做什么（what)何时做(when)在何处做(where)为什么要做(why)怎么做(how)详细拟定对策，经过脑力激荡，依可行性、经济性、效益性进行评价，根据评分结果确定对策。
1.5.1改善入院宣教流程，由于护士在入院宣教工作统筹不合理，每日入院病人多护士人力不足，对入院宣教流程执行不到位，采取改进措施，制定新的入院宣教流程，调整新的入院宣教与治疗时间错开。
1.5.2统一宣教内容及稿件，针对护士素质参差不齐、护士掌握宣教知识不全面、护士对家属选择性宣教等原因采取改进措施，查阅«湖南省医院护理工作规范»列出入院宣教内容。
根据宣教稿件内容制作宣教视频，在制作过程中设置轻音乐为背景音乐，附上直观的文字资料、图片和情景并配制解说词。
1.5.3视频宣教针对一对一宣教所用时间长，工作效率低，护士宣教时间与治疗时间冲突等问题，采取改进措施，在患者一入院安好病床等候开医嘱配药期间进行，护士打开视频指导患者观看，可以随时播放，责任护士利用电视为入院患者播放宣教视频变被动询问为主动教育，如果观看过程中产生疑问，由责任护士进行有目的地针对性指导解疑，使患者轻松且系统的掌握健康教育内容，感受到无缝隙的优质护理服务，有利于改善护患关系，促进患者对医护人员的信任，患者可根据自己的需要对相关知识进行重复观看学习，增强记忆。
1.5.4患者家属在治疗前在规定的地点接受视频宣教，针对患儿在入院进行治疗后易哭闹，病房内病人多家属多环境嘈杂等原因采取措施改进，在入院后进行治疗前，将患儿及患儿家属安排在综合治疗室观看宣教视频减少了患儿哭闹及病房内环境嘈杂带来患儿家属的分心程度，提高了对宣教内容的接受率，减少了因为等候治疗时间长引起的焦虑心理及对医生和护士工作的不满意率[3]。
1.6统计与处理采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计算资料采用χ²检验，比较患者家属对入院宣教接受率情况的差异，以P<0.05为差异有统计意义。
2、结果
2.1.效果评价，开展品管活动前（2017年1月）与开展品管活动后（2017年3月）比较，儿科患者家属对入院宣教的接受率由6.25%上升至活动后38%，经比较χ²=P<0.05，差异具有统计学意义，其中护士宣教后，未掌握率52.5%降低至27%，患者哭闹以78.75%降至57%,家属文化水平低接受差由91.25%降至61%，目标达成率是128.02%，进步率为98.08%。
2.2无形成果
品管圈活动圈员运用QCC能力，分析能力、解决问题能力、责任心、创新能力、沟通能力、组织能力、能动性发挥等8个方面均有提高，尤其品管圈工具应用能力，创新能力。
2.3.标准化
通过品管圈的活动，形成了提高儿科患者家属入院宣教接受率，作业标准书包括入院宣教方法和入院宣教流程，大大提高了患者家属对入院宣教的接受率和患者住院满意度。
2.4.检讨与改进
本次QCC活动虽然已取得一定成就，但在活动开展过程中我们对分析问题能力和运用不够成熟存在一定的缺陷，效果数据路径欠统一，实施QCC活动后，儿科患者家属入院宣教接受率由6.25%上升到38%，虽然有了大幅度上升，但还需不断努力，持续改进。
3、讨论
开展品管圈活动提高了儿科患者家属对入院宣教的完全接率率，促使儿科护理质量得到持续改进，通过QCC活动，分析儿科患者家属对入院宣教接受率低主要原因是：1、护士只告知部分2、护士告知后，未掌握3、护士只发单未告知4、环境吵闹，家属无心听5、患儿哭闹，经设定活动目标，针对儿科患者家属对入院宣教接受率不高的主要因素制定对策实施，实施QCC活动后儿科患者家属入院宣教接受率由6.25%上升至38%，差异具有统计学意义（P<0.05)达到了预期目标。
本次QCC活动还明确了入院宣教对儿科住院患者及家属的重要性重新调整了儿科入院宣教流程，制定了入院宣教作业标准书，改变入院宣教的流程，同时用培训和考核制度将这些成果固定下来，将QCC活动这一管理理念应用于儿科健康宣教，保障了宣教的及时性、准确性为临床提供保障依据，使护理质量得到持续改进。
参考文献
[1]彭雅莉,薛莹莹,郑双双,等.PDCA循环模式对儿科入院宣教患儿家长满意度的影响[J].中国校医,2018,32(11):32-33.
[2]徐志英,徐静.品管圈在提高住院患者入院宣教中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2018,v.3(9):179+181.
[3]马桂玲,江琳,吴灿灿.改进入院宣教方式在普外科的应用效果评价[J].当代临床医刊,2017,30(6):3563-3563.