祝爱侠
（新疆奇台县人民医院831800）
【摘要】目的:探讨甲状腺结节临床诊断及治疗方法。方法：选取我院2012年5月-2014年5月收治的208例甲状腺结节患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：208例患者均行细针穿刺细胞学检查来确诊。手术治疗94例，口服TSH抑制剂58例、131I治疗56例。结论：甲状腺结节的诊断应在体检的基础上首选FNAC，辅以核素扫描、超声及其引导下FNAC、相关化验。确诊良性者需手术的择期手术，能行131I治疗的分次治疗，手术+甲状腺激素替代治疗+131I治疗是治疗分化型甲状腺癌的最佳方案；确诊的恶性患者应及早手术，可疑者术中冰冻切片病检决定手术方式。其余患者行TSH抑制治疗。
【关键词】甲状腺结节诊断治疗
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0099-01
甲状腺结节是临床甲状腺疾病中常见病征，一般人群中患病率约为4%，而且随增龄而增加。多数甲状腺结节无临床症状，常由患者在体检时或偶然时发现。正确判断结节的性质才能选择最佳的治疗方案，减少误诊为肿瘤的可能而扩大手术的适应症。近年来随着131I治疗适应证的普及和拓宽，手术患者进一步减少，提高疗效。选取我院2012年5月-2014年5月收治的208例甲状腺结节患者的临床资料，进行回顾性分析。现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2012年5月-2014年5月收治的208例甲状腺结节患者，其中男54例，女154例，年龄11-75岁，平均年龄（41.52±3.57）岁。所有患者均可触及或经B超证实有甲状腺结节，右叶62例、左叶115例、双侧31例。
1.2诊断：208例诊断结果：甲状腺囊肿6例占2.89%、亚急性甲状腺炎23例占11.06%、桥本氏病32例15.38%、分化型甲状腺癌14例占6.73%、甲状腺肿10例占4.81%、甲状腺瘤123例占59.13%。208例均行细针穿刺细胞学检查(FNAC)，其中B超引导下FNAC9例，确诊187例；病理检查确诊89例，其中术中冰冻切片18例。对可触及或>2cm结节的191例行99mTcO4-显像：冷结节81例、温结节65例、热结节62例。99mTc-MIBI显像：81例冷结节中阳性16例均为甲状腺癌，131I全身显像监测分化型甲状腺癌(DTC)14例。甲状腺球蛋白(TG)监测DTC23例。测定甲状腺功能：甲减31例、正常109例、甲亢68例；MCA、TGA正常51例、升高157例。
1.3治疗方法：良性结节41例：其中多结节于者行两侧次全切除术10例、多结节或单结节与单侧者行患侧甲状腺加峡部切除术31例；甲状腺癌14例：其中两侧多发结节行甲状腺次全切除术5例，两侧多发结节伴有周围淋巴结转移者行两侧甲状腺全切除术加淋巴结清扫术4例，单侧结节行患侧甲状腺加峡部切除5例；甲状腺癌14例：其中两侧多发结节伴有周围淋巴结转移者行两侧甲状腺全切除术加淋巴结清扫术4例，单侧结节行患侧甲状腺+峡部切除术5例、两侧多发结节行甲状腺次全切除术5例；甲状腺囊肿者行患侧甲状腺次全切除术9例。所有术者均做常规病检。吸碘率高的桥本氏毒症7例、DTC术后23例、高功能甲状腺腺瘤17例、结节性甲状腺肿19例，特别是年老体弱或合并甲亢及器官功能无严重不全不愿手术者，均给予常规剂量分次131Ⅰ治疗。行不同剂量TSH抑制剂治疗104例，有甲亢的给予抗甲状腺药物治疗。其余患者给予继续观察。
1.4随访：所有患者均随访6个月-3年，未发现有死亡病例，术后无严重并发症，手术+甲状腺激素替代治疗+131I治疗DTC患者无严重并发症，伴有甲减或要行TSH抑制治疗者给予L-T4或口服足量甲状腺素片治疗。所有患者生存质量良好。
2讨论
甲状腺结节是指甲状腺内的局限性肿块。临床上将甲状腺结节分为甲状腺癌和良性结节，其主要是在于鉴别甲状腺结节的性质，来判断良恶性对于选择合适的治疗具有重要的临床意义[1]。FNAC是一种简便易行、又可以在一定程度上达到病理学定性诊断目的的检查方法，检查诊断肿瘤的总准确率可达到95%以上，因此被认为是术前诊断及金标准[2]，对鉴别良恶性肿瘤意义最大。131Ⅰ局部和全身显像可为DTC转移或复发灶的诊断和治疗方案的制定提供主要依据，是目前临床不可缺少的手段。甲状腺超声有助于多发小结节或早期发现<2cm，区分囊性、室性或混合性结节是否钙化。DTC患者残留甲状腺组织已完全去除，131Ⅰ显像未发现转移灶时血清TG升高常提示DTC转移或复发[3]。
总之，FNAC是临床首选应用大部分良性结节患者免受手术的痛苦，也为需要手术的患者提供手术的范围和术式的指导；不能确定细胞类型的结节、甲状腺癌、有钙化或有压迫症状的良性结节必须手术治疗；吸碘率高的结节性甲状腺肿，高功能腺瘤、部分桥本氏毒症可行131I治疗，尤其是年老体弱、合并甲亢及器官功能无严重不全不愿手术患者，可重复多次治疗，此疗效显著，副作用为少数患者发生不同程度的甲减；手术+甲状腺激素替代治疗+131I治疗是目前治疗DTC的最佳方案。
参考文献
[1]陈璐璐.甲状腺结节的病因和诊治研究进展[J].临床内科杂志，2004，21(6):368-370.
[2]姚斌.甲状腺结节的诊断与治疗[J].新医学，2005，36(4):189-192.
[3]张永学.核医学[M].北京:北京科学技术出版社,2003.258-268