杨咏梅王立平刘平陈燕（云南省大理州人民医院神经内科云南大理671000）
【中图分类号】R532.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0037-01
嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎最常见的原因是广州管圆线虫感染，该病在东南亚和我国南方地区比较常见。于1933年陈心陶首先在广州鼠肺内发现并命名。主要由生食福寿螺而发生。我院自2007年3月至2009年12月共收治广州管圆线虫所致嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎31例，现将其临床特点、脑脊液特征、影像学表现及治疗预后报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料和流行病学本组男19例，女12例，年龄10—61岁，平均24±11.7岁，发病前均食用过福寿螺，潜伏期4—15天。经国家及省防疫部门在大理地区福寿螺中检出广州管圆线虫，证明大理地区为广州管圆线虫疫区。
1.2临床资料及入院辅助检查的获取全部患者入院时由主治医师或以上高年资医师进行临床资料采集。全部患者行腰穿查脑脊液常规、生化、细胞学、抗酸染色及墨汁染色查抗酸杆菌及隐球菌。行ELISA法检查寄生虫抗体（包括血吸虫、囊虫、旋毛虫、广州管圆线虫及弓形虫），并行单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒抗体检查及结核抗体检查。21例患者行了头MRI检查，7例患者行了头CT检查，3例患者同时行了头MRI及头CT检查。8例患者行胸部X线片检查，3例行了肺CT检查，16例患者行了脑电图检查。
2结果
2.1临床表现31例患者均有头痛，伴恶心、呕吐者9例，发热7例，体温37.6℃—38.9℃，一过性肌肉疼痛10例，眼外展受限及复视2例，皮肤感觉异常及游走性触痛5例，皮疹2例，胸痛、咳嗽3例，视物模糊1例，颈抵抗5例，kernig’ssigh阳性2例。
2.2辅助检查
2.2.1全血常规白细胞总数平均为（6.98±1.8）×109/L，其中28例在正常范围，3例轻度升高。但嗜酸性粒细胞百分比增高29例，平均（19.3±10）％。
2.2.2脑脊液压力增高23例，最高达380mmH2O。细胞数升高27例，范围(98—481)×106/L，平均（201.46±127.39）×106/L，以嗜酸性粒细胞为主，含少量淋巴细胞和单核巨噬细胞，嗜酸性粒细胞百分比平均为(74.1±8.7)%。脑脊液蛋白含量正常4例，升高21例，范围0.42g/L—1.54g/L，平均（0.95±0.21）g/L。6例未作蛋白定量，但蛋白定性试验阳性。脑脊液葡萄糖含量正常。氯化物含量降低3例，分别为95mmol/L、97mmol/L及93mmol/L。全部患者脑脊液抗酸染色及墨汁染色均未检出抗酸杆菌及隐球菌。
2.2.3全部患者行血ELISA法查寄生虫抗体，其中血吸虫、囊虫、旋毛虫、弓形虫抗体均阴性，25例血广州管圆线虫抗体阳性，6例阴性，23例脑脊液广州管圆线虫抗体阳性。并且全部患者单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒抗体均阴性。
2.2.4影像学检查21例患者行头MRI检查提示双侧大脑半球灰白质交界区、基底节区、小脑、脑干可见0.5—1.0cm2点状及斑片状影，边缘模糊。T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，注入Gd-DTPA后病灶未强化，部分患者可见软脑膜强化，7例患者行头CT检查,4例提示双侧大脑半球灰白质交界区、基底节区点状小片状低密度影，3例未见异常。8例患者行胸片检查，其中5例正常，3例提示炎性改变，并行肺CT检查，提示双肺散在多个类圆形，大小约0.6—1.2cm2之实质病灶。
2.2.5脑电图16例患者行了脑电图检查，6例正常，1例提示低电压，9例提示慢波活动。
2.3治疗及转归全部患者予阿苯达唑片0.3—0.6g/d，用7—10天，并加用甘露醇250ml/d及地塞米松5—10mg/d静脉滴注，一般用3—5天后改为泼尼松口服，并逐渐减量，第2周、3周、4周后复查血常规及脑脊液常规，其中16例于第2周复查血常规及嗜酸性粒细胞百分比下降，11例脑脊液正常，不正常者3周后再复查，其中5例血常规正常，3例脑脊液正常。大部分患者于治疗后2周至3周症状缓解或消失，最长1例经过35天治疗后好转。
3讨论
广州管圆线虫病是人类嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎的最常见病因，其临床症状主要包括头痛、恶心、呕吐、发热、视物模糊。有的患者有颅神经及脊神经等外周神经病变，提示脑干及脊髓病灶所致症状。少部分患者有一过性肌肉疼痛及咳嗽、皮疹等，为寄生虫移行过程所致的一过性症状[1，2]。诊断该病的金标准是病理检查找到广州管圆线虫虫体，但临床上找到虫体很困难，只能根据流行病学、临床表现、脑脊液化验、影像学检查、抗体检查等综合考虑。治疗以阿苯达唑及糖皮质激素为主，有明显颅高压者可用甘露醇。
参考文献
[1]关鸿志，陈琳，崔丽英等.广州广圆线虫致嗜酸性粒细胞性脑膜炎九例患者临床和脑脊液细胞学特点.中华神经科杂志，2010，43（4）：268—272.
[2]WangX,HuangH,DongQ,etal.Aclinicalstudyofeosinophilicmeningoencephalitiscausedbyangiostrongyliasis.ChinMedJ(Engl),2002,115:1312-1315.