张晓兰孟祥丹（山东省昌邑市人民医院261300）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0173-01
手术室是个特殊的场所，由于涉及面广，人员流动大，工作节奏快，同时病人病情复杂等特点，无菌质量管理尤其重要。手术室无菌技术是由多环节组成的：从入室更衣、戴帽、换鞋到手术医生、护士的一举一动，从手术消毒到手术台上的环节操作等，稍有疏忽，都能造成手术切口和体腔内的感染。几年来，我科针对容易发生创口感染的各个环节，认真做好无菌质量的管理，特作分析如下：
影响手术室无菌质量的主要原因
1.工作人员的因素随着卫生改革的深入和经济意识的增强，各医疗机构引进竞争机制。管理者们为了节约人力成本，增强经济效益，尽量压缩医务人员的编制，使护理人员远远没有达到临床需求，护理加班加点，超负荷工作，造成身心疲惫，引起护理质量下降。个别医护人员缺乏职业道德，在进行手术的各个环节违反无菌操作规程，导致切口感染发生率增加。
2.患者因素由于医疗技术的不断进步，手术病人年龄放宽，病情重而复杂，病人抵抗力下降，个别工作人员对无菌质量管理认识不足，只满足于手、皮肤、空气培养及高压蒸气的生物监测及手术台上的无菌操作，对患者的术前准备，如备皮等准备不充分，极易引起无菌质量的下降。
3.技术因素由于医学科学技术迅猛发展，各专科开展新技术、新业务、各种腔镜手术及器官移植等，使大量尖端技术应用于临床，各种先进设备灭菌要求更高，不能正确使用和保养仪器设备造成损毁，都能直接影响手术室的无菌质量。
提高手术室无菌质量的对策
1.重视专业理论与技术培训，提高科室全体员工的素质，由于手术技术不断向更细致更复杂方向发展。对于新器械的无菌技术要求越来越高，促使护理人员专科技术向更专业化或一专多能方向发展，护士配合手术的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参入型转变，以适应外科技术不断发展的需要。护士精通护理基础理论、基本知识、基本技能，熟练掌握各仪器设备的使用和保养，才能提高护理质量，成立质控小组，每月分析护理过程和环节。
2.提高认识，重视手术物品的消毒及手术无菌质量的管理。术前对进入手术间的患者，巡回护士要认真检查术前准备情况如备皮范围是否合格、皮肤是否清洁、皮肤是否破损等，调节室温湿度，空气消毒情况及体位垫准备等，检查进入手术间手术人员，注意手和上臂的清洁，不定期进行手细菌培养监测。检查手术物品无菌情况，注意手术切口的皮肤消毒，且手术区域用无菌护皮膜覆盖，手术器械包不宜过早打开，保持器械、台面干净，备用器械应用无菌单覆盖，减少手术间参观人员数量，术后手术切口用药物敷贴覆盖，手术间用消毒机消毒2小时。
3.合理安排人力资源，减少超负荷的工作压力，调动全体医护人员的积极性，必要时实行弹性排班，建立合理的劳务分配制度，实行绩效考核制度，使手术室护理工作在轻松、有秩序的情况下按部就班的进行。
4.落实制度，加强无菌质量管理，严格无菌操作，分工明确，责任到人，从手术前器械的准备、术中、术后的各个环节都有专人管理，手术间的空气培养及无菌物品的监测由主管护师以上职称且责任心强的人员担任，层层落实，杜绝手术过程中影响无菌质量的任何元素。
几年来，由于我们加强无菌质量管理，使无菌手术一期愈合率达100%，较好的完成了手术任务。