湖南省中医药研究院附属医院湖南长沙410006
【摘要】目的：本文就舒芬太尼与芬太尼对宫颈癌手术麻醉后镇痛的影响效果进行研究。方法：选择2012年9月--2016年9月期间在我院接受宫颈癌手术的96例患者，按照抽签法将其分为实验组与参照组，各48例。对实验组患者采用舒芬太尼进行麻醉，对参照组患者采用芬太尼进行麻醉，比较两组患者的镇痛药物追加率、睁眼时间、拔管时间以及术后疼痛程度。结果：实验组患者的镇痛药物追加率显著低于参照组，睁眼时间、拔管时间对比参照组更快更短，实验组患者的术后2h、6h、24h、48h的VAS评分均明显低于参照组，经统计P<0.05。结论：在宫颈癌手术中，应用舒芬太尼进行麻醉的术后镇痛效果更为理想，且术后苏醒快，值得推广。
【关键词】舒芬太尼；芬太尼；宫颈癌手术；麻醉；镇痛
宫颈癌是女性中较为常见的恶性肿瘤，对女性的生殖健康及生命安全具有严重威胁[1]。手术是治疗宫颈癌的有效途径，但由于手术创伤、疼痛等因素会对患者造成一定的心理负担，故要为患者选择安全、有效的麻醉方案。本文为提高宫颈癌手术患者的麻醉效果，对我院近一年的宫颈癌手术患者分别采用舒芬太尼与芬太尼进行麻醉镇痛，现将对比结果做如下报道：
1基础资料与方法
1.1基础资料分析
选择2012年9月--2016年9月期间在我院接受手术治疗的宫颈癌患者作为此次研究对象，ASA分级均为I-II级。按照抽签法将其分为实验组与参照组，各48例。实验组患者年龄在31--62岁之间，平均（47.8±4.1）岁；体重为44--73kg，平均（55.3±4.1）kg。参照组患者年龄在33--60岁之间，平均（47.2±4.4）岁；体重为43--71kg，平均（55.5±4.2）kg。两组患者的资料数据比较无明显差异，P>0.05可进行研究对比。
排除标准：将转移性恶性肿瘤患者、严重心肺肝肾功能不全者予以排除。所有患者及家属对于此次研究均知情，并已签署知情同意书。
1.2方法
所有患者术前需禁食12h，禁水8h，术前半小时予以肌注阿托品（0.01--0.02mg/kg），建静脉通道后予以心电图及生命体征监测。
麻醉诱导。实验组静脉注射0.03mg/kg的咪达唑仑，2μg/kg的舒芬太尼，再予以微量泵靶控输注2.0--2.5mg/kg的丙泊酚，静脉注入0.6mg/kg的罗库溴铵。参照组将舒芬太尼换成芬太尼，剂量为4μg/kg，其他药物及剂量不变。
麻醉维持。以0.3μg/（kg?h）的舒芬太尼，3--10mg/（kg?h）的丙泊酚，来维持麻醉，并每隔30--45min静脉注射5--10mg的罗库溴铵例维持肌松。手术结束前半小时停止使用舒芬太尼，手术结束前5min停止使用丙泊酚。参照组患者，将实验组中的舒芬太尼换为芬太尼，剂量为0.3μg/（kg?h）；其他用药、剂量及步骤均与实验组相同。
1.3评价指标
比较两组患者的镇痛药物追加率、睁眼时间、拔管时间以及术后2h、6h、24h、48h的VAS评分。
应用视觉模拟评分法对患者术后各时间点的疼痛程度进行评价，评分范围为0--10分，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高表示疼痛度越明显[2]。
1.4统计学方法
整理并核对研究数据后，输入统计学软件SPSS20.0进行统计及检验，镇痛药物追加率为计数资料，采用百分率（n，%）表示，比较结果予以卡方值检验；VAS评分、睁眼时间等为计量资料（），比较结果予以t值检验；以P<0.05作为组间比较差异显著的评定标准。
2研究结果
2.1比较两组患者的镇痛药物追加率、睁眼时间及拔管时间
实验组患者的镇痛药物追加率显著低于参照组，睁眼时间及拔管时间对比参照组更快更短，经统计P<0.05，两组间比较差异有统计学意义；详细数据见表1。
注：*为与参照组比较P<0.05。
3讨论
在宫颈癌手术中，由于切除范围广，其手术创伤较大，患者术后疼痛更为显著；术后疼痛不仅会影响患者的生活质量，还会引发各种并发症，不利于术后康复，延长住院时间[3]；因此要为宫颈癌手术患者选用有效的麻醉药物来减轻术后疼痛度。现阶段，麻醉自控静脉镇痛是宫颈癌手术的主要麻醉方法，具有诱导迅速、肌松效果好、术后苏醒快等优势[4]。以往常为患者使用芬太尼进行麻醉，芬太尼是一种阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛药物，可用于麻醉前、麻醉中以及麻醉后等各时期，但该药物的持续时间较短[5]。我院现阶段主张为宫颈癌手术患者使用舒芬太尼进行麻醉，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有更高的阿片受体结合能力，可达芬太尼的7--10倍[6]；舒芬太尼的亲脂性较比芬太尼更高，其镇痛效果也明显优于芬太尼；舒芬太尼的药物镇痛时间较长，可有效减少用药量，通常术后不必再追加镇痛药物。此外，在麻醉过程中，舒芬太尼不会对患者的心血管系统产生严重刺激性，患者麻醉期间的血流动力学较为平稳，因此该药物具有更高的安全性。此次研究中，实验组患者在手术过程中采用舒芬太尼进行麻醉，参照组患者予以芬太尼进行麻醉，结果显示：实验组患者的镇痛药物追加率显著低于参照组，睁眼时间、拔管时间对比参照组更快更短，实验组患者的术后各时间点的VAS评分均明显低于参照组，经统计P<0.05；说明应用舒芬太尼进行麻醉更具优势。
总结上述研究结果得出，在宫颈癌手术中，应用舒芬太尼进行麻醉，术后镇痛效果更为理想，且术后苏醒快，追加镇痛药物的几率较低，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]彭丹晖，韦程瀚，黄薇等.舒芬太尼用于腹腔镜宫颈癌根治术后靶控镇痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（9）：774-777.
[2]梅静，马冬梅，冯琦等.舒芬太尼对宫颈癌手术患者术后苏醒质量和T细胞功能的影响[J].中国老年学杂志，2014（22）：6312-6313，6314.
[3]蒋辉，莫怀忠，陈伟等.硬膜外预防性镇痛对宫颈癌根治术患者围术期炎性因子的影响[J].医学信息，2016，29（5）：70-71.
[4]耿桂启，李泓，李宁等.不同镇痛方式对腹腔镜下宫颈癌根治术后血液流变学的影响[J].上海医学，2012，35（8）：675-677.
[5]李育刚，王浩，彰宁等.盐酸右美托咪定复合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后镇痛的疗效观察[J].四川医学，2013，34（12）：1817-1819.
[6]刘伟.不同浓度舒芬太尼与丙泊酚复合靶控输注应用于宫颈癌根治术的临床效果[J].中国医药指南，2016，14（30）：117.