王秀晖（黑龙江省哈尔滨市结核病防治疗所黑龙江哈尔滨150076）
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0154-02
【关键词】颈椎病X线综述
颈椎病是基层卫生工作中最为常见的一种急慢性骨质疾病，多见于中年以上年龄患者。主要临床症状为头昏、头痛、眼花、上肢酸胀、肩背疼痛、手臂活动受限、手指麻木，夜晚酸肿痛不能入睡，严重者生活不能自理。
1病因病理
由于外伤，负重损伤或工作性质所致颈部长期过伸过倔，姿势体位不正及颈椎先天畸形，咽部及颈部感染等原因，而引起颈椎椎间盘受累变性突出，破坏变形，相邻椎间隙狭窄，关节囊松弛，内平衡失调。由于损伤椎间盘变性塌陷后，前后纵韧带松弛变性，椎体的异常活动可刺激椎体边缘的骨膜，使新骨形成骨赘。另外，急性外伤可使四周突出的纤维环将椎体及前后韧带推开，在其上、下、前、后形成间隙，其间隙内可有血肿和渗出物，经过一定时间之后，血肿及渗出物被吸收机化，即由钙化或骨化而形成骨赘。骨赘的形成是放射科诊断颈椎病的重要依据。
2X线分析
颈椎按常规摄正，侧位及左右斜位片。可根据患者的临床症状，增生的骨赘压迫脊髓神经和颈部动脉血管的不同症状表现，来确定投照位置。如有血管压迫症状最好照正侧位，有脊髓神经压迫症状一般照侧斜位片。近年来我科收集整理的255例颈椎资料分析，追问病史，有明显外伤史者104例，占40.7％；完全否认外伤史者15例，占6％；记忆不清者136例，占53.3％。
颈椎骨赘形成好发于C4、C5、C6椎体。骨赘的形成多为一个椎间盘直接影响相邻两个椎体所致。结合临床不同类型之颈椎病需分别照不同体位的X光片。我院结合临床参阅有关资料将其分为五型。
一型，颈型颈椎病。临床上称为“落枕”或“失枕”，为其他型颈椎病的前驱表现。X线表现无特征性，仅以小关节增生、移位较多见，有的早期仅表现为正常生理弧弓改变。其X线片显示正常者也非少见。主要拍正侧位片。
二型，神经根型颈椎病。多为40岁以上患者，有颈肩疼痛或肩臂酸胀，手指麻木。其放射方向与受累的神经根不同平面有关，向上肢可沿尺侧或桡侧放射至手指；躯干可放射至肩背或腋部；向头可放射至枕顶部并伴有感觉及运动障碍，常规拍侧位及左右斜位片，可根据患者受压神经所引起的症状确定照左或右侧位片及左或右斜位片。X线片可见患者正常生理弧弓凸减小或消失，严重甚至可反向后凸畸形，有的可见一至二个两邻椎体向后半脱位。两个相邻椎体前后缘骨赘形成，椎间隙狭窄。斜位片可见椎间孔变形缩小，病程较长者椎体前后韧带可见钙化。
三型，脊髓型。由于急慢性外伤椎问盘脱出，初期仅有神经受累表现，经数年或数十年逐步出现脊髓受压症状。长期过度颈前屈使黄韧带张力增大，久而久之黄韧带便发生变厚反应，其弹力减弱，当头颈后伸时黄韧带可产生皱折而突入椎管，使椎间孔前后径缩小，造成脊髓受压，变厚韧带有的可发生钙化或骨化直接压迫脊髓。本病远端症状可掩盖颈椎局部症状，可造成下肢无力，运动障碍，肢体麻木，共济失调，站立不稳，甚至截瘫。有的表现为麻木的肢体怕冷，酸胀，血运障碍，浮肿等表现。X片从侧位观可见椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成。测量椎管前后径大小异常。作椎管碘油造影对本型诊断意义更大。造影可见椎间盘脱出对脊髓压迫程度变化，诊断更准确。
四型，椎动脉型。多发于40岁以上患者。正常情况下两侧椎动脉在左右横突孔内垂直上行，血流通畅。当颈椎发生病变后，椎间盘变形脱出，椎间隙狭窄或消失，导致椎体的总长度缩短，相对椎动脉亦变长，使椎动脉与颈椎长度平衡被破坏，这是椎动脉型颈椎病的病因所在。主要表现为头昏、头痛、慢性或突发性眩晕耳鸣、耳聋、恶心呕吐、视觉模糊，语言不清，步履不稳等。特别是仰头上看时症状加重，多伴有神经根受累表现，即见于神经椎动脉型混合型颈椎病。以正的X线平片和椎动脉造影为主。平片可在椎体钩椎关节处看到骨赘的凸起，有的合并甲状软骨的钙化。还应注意观察是否有颈肋及颈椎横突发育畸形。在加照斜位片上可进一步观察到钩头骨赘对椎问孔压缩的程度，并可观察到后关节是否向前突入椎闻孔内。侧位片可观察椎间隙狭窄程度，椎体前后缘骨赘形态，项韧带钙化后椎体排列表现，有无前后移位。椎动脉造影，可见椎动脉弯曲或扭曲变形，骨赘对血管的压迫程度等。
五型，混合型。此型在临床上同时存在上述两型以上的症状体征者，即为混合型颈椎病。此型在放射科诊断中最常见。此型结合正、侧、斜位片观察，颈椎生理弧弓异常，椎体变形及椎体各缘骨赘形成，椎间隙狭窄，椎间孔缩小变形，颈前后韧带钙化，个别椎体半脱位等。
鉴别诊断：临床症状上主要与雷诺氏综合征及伯尔格(Buerser)氏病鉴别。X线主要与类风湿性关节、炎病变相鉴别。
参考文献
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