何国德1刘启榆2杨春3唐孝华1林斌1
（1九○三医院放射科四川江油621700；
2绵阳市中心医院放射科四川绵阳621000；
3四川省科学城医院放射科四川绵阳621900）
【摘要】目的：探讨64排螺旋CT的图像后处理技术对孤立性肺结节（SPN）的影像诊断价值。方法：收集54例SPN患者的64排螺旋CT扫描数据并经图像后处理，显示SPN的形态学特征及与毗邻支气管、血管的关系等。结果：①64排螺旋CT扫描，图像后处理技术能清楚的显示SPN的形态学特征及与毗邻支气管、血管等的关系。②54例SPN中与毗邻支气管有关系的17例（3148%），其中恶性结节16例（2963%），良性结节1例（185%），组间差异有统计学意义(P＜005)。③54例中与其邻近血管有关系的恶性结节占28例（5185%），良性结节占5例（926%）,组间差异有统计学意义(P＜005)。其中恶性结节供血血管直径平均345mm，良性结节供血血管直径平均245mm（4）SPN强化前后CT净增值有统计学意义(P＜005)。结论:64排螺旋CT的图像后处理技术能清晰显示孤立性肺结节的形态学特征及毗邻支气管、血管的关系，对SPN的定性诊断具有重要的临床诊断价值。
【关键词】孤立性肺结节;X线计算机;图像后处理技术;影像诊断Thediagnosticvalueanalysisofthepost-processingtechniqueindiagnosisofsolitarypulmonarynodule(SPN)with64-multidetectorCT
HEGuo-de1,LIUQi-Yu2，YANGChun3,TANGXiao-hua1,LINBin1(1Departmentofradiology,903Hospital,Jiangyou,Sichuan,621700,China,2Departmentofradiology,MianYangCentralHospital,MianYang,SiChuan，621700,China.3Departmentofradiology,SiChuansciencecityHospital,SiChuan,Mianyang621900,China.)
【Abstract】Objective:Toinvestigatethevalueofpost-processingtechniqueindiagnosisofsolitarypulmonarynodule(SPN)with64-multidetectorCT.Methods:CTscanwasperformedfor54patientswithSPNandsourceimageswereprocessedwithpost-processingtechniques.MorphologicalchangesofSPNwereanalyzedandrelationshipofthesenodulestothebronchioleandvesselsweredocumented.Results:①Morphologicalfeatureandrelationshipbetweenthenodulesandbronchioleandvesselswereexcellentlydemonstratedwith64-multidetectorCT.②Thebronchiolewassurroundedorborderedin17ofall54patientswithSPN,ofwhichtherewere16patientswithmalignantnodulesand1casewithbenignnodule.③Changesofthevesselsadjacenttothenodulesweredetectedin16patientswithmalignantnodulesand1casewithbenignnodule.Thediameterofthetumor-feedingarterywas345mmand245mmformalignantandbenignnodule,respectively(P＜001).④SPNbeforeandafterenhancementofCTvaluewassfatisticallysignificant(P＜001)Conclusion:MorphologicalfeatureandtherelationshipofSPNtothebronchioleandvesselswereexcellentlydemonstratedbyusingpost-processingtechnique,itisvaluableinqualitativediagnosisforSPNinclinicalpractice.
【Keywords】solitarypulmonarynodule,X-raycomputedtomography,post-processingtechnique,imagingdiagnosis
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0134-02
孤立性肺结节(SolitaryPulmonaryNodule,SPN)是指直径≤30cm的圆形或类圆形的肺内病灶,且不伴有肺不张、卫星病灶和局部淋巴结肿大等征象,其诊断及鉴别诊断一直是胸部影像学的重点及难点。充分显示其影像特征是诊断孤立性肺结节的关键因素,选择正确的CT扫描方法及图像后处理技术，并得到高质量的CT图像是显示SPN征象极其重要的环节。本文通过64排螺旋CT的图像后处理技术清晰显示SPN的形态学特征及与毗邻支气管、血管的关系等；评价64排螺旋CT的图像后处理技术对SPN的定性诊断价值。
1资料与方法
11一般资料：收集本院2010，7~2013,3期间收治的54例孤立性肺结节病例，恶性结节48例中，鳞癌15例，腺癌18例，支气管肺泡癌8例，小细胞癌4例；良性结节6例中，结核瘤1例，炎性假瘤2例；54例中男26例，女28例。年龄22~80岁，平均年龄6161岁。病灶直径1~3cm，平均（20±05）cm。其中51例经手术病理、纤维支气管镜活检、穿刺活检证实；3例经临床随访证实。
12检查方法：应用飞利浦Brilliance64排螺旋CT机行螺旋CT扫描，扫描参数：电压120kV,电流150mA,层厚10mm,间隔10mm,螺距1078。患者取仰卧位，采取头先进，先行常规扫描，即按照预设扫描条件自肺尖扫描至肺底，并用高压注射器经前臂浅静脉注入2ml/kg碘海醇（300mgI/ml），注射速度3ml/s，行25，60s二期增强扫描.
13图像后处理对原始数据处理成为1mm层厚和1mm层距薄层三维图像，然后对重建薄层图像自上而下仔细筛查，发现感兴趣区域（孤立性肺结节）并定位，应用“CTsoft肺窗（WW11001600，WC4585）”和“CTlung（WW10001500，WC400700）”,分别沿支气管走行方向行多平面重组（multiplanarreformation，MPR）、曲面重组（curvedplanarreformation，CPR）、最小密度投影（minimumintensityprojection，minIP），容积再现（volumerending，VR）等技术方法重组、重建小结节的立体影像，重点显示SPN结节本身形态学及其与毗邻支气管及血管的关系；研究SPN形态学（分叶、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、棘突征）、测量SPN的供血血管直径、SPN增强强化净增值等，然后对结节进行综合分析评估。
14统计学处理应用SPPSS130统计学软件分析数据，计量资料均数±标准差（χ±S）表示，组间均数比较采用采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，所有检验均以P＜005具有统计学意义。
2结果
21参照韩雪芳等［1,2］的研究方法，将本组病例SPN与毗邻支气管的CT表现关系分为五型，统计如表1。3
3讨论
3164排螺旋CT的图像后处理技术对SPN的影像诊断，尤其是SPN与毗邻血管及支气管的关系来判断其良恶性正逐步受到当前医学界学者的广泛关注与重视。多层螺旋CT（≥16层）具有扫描速度快，时间与空间分辨率高，图像清晰等优势，为更好地定性、定量评价SPN提供了技术上的可能［5］。但是由于设备、扫描条件和方法的差异，部分良、恶性结节的形态学表现也有很大的重叠之处；在实际工作中面临许多困扰，本文旨在根据64排螺旋CT强大的图像后处理功能如多平面重组（multiplanarreformation，MPR）、曲面重组（curvedplanarreformation，CPR）、最小密度投影（minimumintensityprojection，MIP），容积再现（volumerending，VR）等技术，对SPN进行骨重建算法及软组织重建算法重建，进一步提高了SPN的空间分辨率，使SPN的形态特征及其与毗邻的支气管、血管等影像信息直观而且丰富，从而更好的显示SPN与毗邻支气管的关系［6,7,8,9］；行层厚为1mm的MPR能更好地显示SPN与相关血管的关系，为测量SPN的参与结节供血血管直径及数量提供了很好的基础。
32SPN无论良恶性质或起源如何，均与毗邻血管及各级支气管有关系［2］。血管与SPN的关系亦可称为血管集束征，CT检查发现一支或多支血管引向SPN，在良性病变中，支气管血管连接征主要是由于炎性刺激小支气管血管增生，供血血管及毗邻关联支气管不进入病灶内部而紧贴附于包膜外，因此良性病变的外缘轮廓几乎不受到影响。但在恶性肺结节中，结节与血管的关系有其病理学基础；血管进入病灶参与供血，且血管遭破坏、中断、移位，这与血管受病灶纤维组织牵拉有关。
查阅文献提示：绝大多数学者认为肺癌的供血动脉是支气管动脉，肺动脉不参加供血［2］。且肺癌大多数是多血供病灶，结节直径＜3cm的肺癌多血供占86%，向肿瘤供血的血管呈代偿性增多、增粗。这是Ⅰ、Ⅱ型的病理基础，本组病例中分别占1667及2917%，P＜005，具有统计学意义，即SPN与毗邻血管关系中，Ⅰ型、Ⅱ型绝大部分为恶性肿瘤；而且Ⅱ型较Ⅰ型居多；本组Ⅲ、Ⅳ型中恶性肿瘤分别为9例和2例，在同类型中分别占1875及417%，P值均＞005，无统计学意义，即SPN与毗邻血管关系Ⅲ、Ⅳ型良恶性肿瘤均可出现，这与本组组织病理学相符合。本组结果表明，Ⅰ型、Ⅱ型多为恶性结节，Ⅲ型、Ⅳ型良恶性结节中均可见到。此外，本组研究发现良性SPN的参与结节供血的供血血管平均直径为（245±0059），恶性SPN结节供血的供血血管平均直径（345±0024），P＜005，具有统计学意义，本组数据提示恶性结节的供血血管比良性结节明显丰富，有显著差异；另外，在本组数据中结节直径与参与供血血管直径比值的平均值，良性为（0161±00078），恶性为（0167±00043），P＞005，无统计学意义，分析可能与本组病例良性病例偏少有关；此外，虽然恶性结节供血血管直径偏大，但是结节本身直径亦大；良性结节供血血管直径偏小，但良性结节直径亦小故结节供血血管与结节直径比值不会减小，因此良恶性结节供血血管直径与结节直径比值的平均值相近，有关这方面的研究，尚需继续总结。
33各种类型的肺癌均与毗邻的支气管树有一定的关系。结节内部和结节-肺界面的支气管影，影像学上称支气管气相，是指含气支气管进入结节或结节包含的含气段支气管。本组54例SPN中发现与支气管有关系的病例为18例，占总数的333%，其中恶性结节17例，占恶性组3542%；良性结节1例，占良性结节组的1667%，良、恶性结节间差别有统计学意义。良性结节多表现为支气管穿过结节，易受结节的压迫、管腔变窄、闭塞，但管壁仍很柔软，即本文中的Ⅲ型；结核球引起支气管截断是由于后者参与形成包膜。炎性假瘤的含气支气管征是由于肺实质的炎性渗出、实变、机化致，但支气管形态自然，如果管腔内有分泌物、出血或血栓，支气管表现为断续状，部分呈枯树枝形态。恶性结节多表现为支气管进入结节边缘时中断、变尖变细呈锥形变窄，即本文中的Ⅰ型、Ⅱ型，究其原因为：①肿瘤压迫及瘤内纤维化痉挛；②肿瘤细胞沿肺泡壁和肺泡间隔爬行，肺泡间隔尚完整，支气管保持通畅，形成含气支气管征；③支气管管壁由内向外的肿瘤浸润，管壁增厚、僵硬，瘤内成纤维化的牵拉，使瘤内的支气管未被肿瘤压扁保持通畅，甚至有扩张，形成恶性肿瘤特有的阻塞性的含气支气管征像。在SPN与支气管两者关系分型中，大部分表现为一种类型，但也有些病例可有多种表现形式。本研究当出现多种表现形式时，如Ⅰ型与Ⅲ型同时出现时，因Ⅰ型多在恶性结节中出现，而Ⅲ型在良恶性结节均可出现，把这种混合型归于Ⅰ型。本组资料中Ⅰ型、Ⅱ型多为恶性结节，而Ⅲ型多见于良性结节，Ⅳ型则良恶性结节均可出现，V型因为样本太少无统计学意义。
34有资料提示：强化前后CT净增平均值在21~60HU范围，提示病灶为恶性可能性极大；如果强化前后CT净增平均值大于60HU，则提示病灶为炎性结节可能性极大［10］，本组SPN强化前后CT净增平均值（HU）中，恶性298HU，良性210HU，P＜005，具有统计学意义，符合上述增强特征。
综上，64排螺旋CT对SPN的诊断提供了新的诊断台阶［11］，尤其64排螺旋CT的图像后处理技术能极好地显示SPN与毗邻的血管及支气管详实的影像关系，对SPN的良恶性定性诊断具有重要的临床诊断价值。
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