徐晓茜1朱军2（1宜宾市疾病预防控制中心644000；2宜宾市第二人民医院放射科644000）
【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0087-02
【摘要】目的探讨实时三维超声心动图对不典型川崎病冠状动脉病变的诊断价值。方法对60例临床诊断不典型川崎病患儿分别行二维和实时三维超声心动图检查，通过对比分析评价三维超声心动图的临床价值。结果60例患儿中经二维超声心动图检出冠状动脉病变41例（68.33%），经实时三维超声心动图检出冠状动脉病变52例（86.67%），以单纯左冠状动脉病变为多，三维超声心动图较二维超声心动图能够更清晰地显示冠状动脉内膜的变化，对不典型川崎病冠状动脉病变的诊断更敏感、准确、诊断率更高。结论与二维超声心动图比较，实时三维超声心动图更能清晰、准确地反映冠状动脉的病变，为临床的早期诊疗提供更多、更准确的信息，是检查不典型川崎病冠状动脉病变的有效方法。
【关键词】三维超声心动图不典型川崎病冠状动脉
川崎病（Kawasakidisease，KD）又称皮肤-黏膜-淋巴综合征（MucocutaneouslymphnodesyndromeMCLS），是一种病因不明的急性婴幼儿发热性疾病，伴皮肤黏膜病变及颈部淋巴结肿大，本病的病理基础为非特异性脉管炎，表现为主动脉主要分支的动脉内膜炎和动脉周围炎，特别表现于冠状动脉、头臂动脉及腹腔动脉等。不典型川崎病（atypicalKawasakidisease，AKD），是指未达到典型川崎病（KD）诊断标准，但疾病的发展符合KD特点，并且排除其它已知疾病或具有心管血并发症者。川崎病对心脏的损害已经成为小儿最常见的后天性心脏病的病因之一[1]，其最严重的并发症可导致患儿急性心肌梗死、猝死或心功能不全[2]。近年来，KD发病率呈明显上升趋势，尤其以不典型川崎病（AKD）上升比例明显，AKD临床特异性差，很难与其他疾病进行有效的鉴别诊断，从而为该病的早期诊断带来较大困难，患儿往往不能得到及时有效的治疗，从而延误病情，加重预后。目前，三维超声心动图对于不典型川崎病的早期诊断研究很少，本研究对60例不典型川崎病患儿的二维及三维超声心动图结果进行全面的分析及对比，探讨三维超声心动图对AKD早期诊断的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患儿60例，其中男38例，女22例，年龄5个月～9岁，平均年龄3岁8个月。初次检查时间多为高热5-10天，结合临床症状及实验室检查初步诊断为AKD。
1.2检查方法
使用仪器为PhilipsSonos7500型实时三维彩色多普勒超声诊断仪。检查时，使患儿在安静状态下（哭闹患儿检查前予以适量镇静剂），取左侧卧位或平卧位，先用二维超声心动图（2DE），通常使用频率3.0～7.5MHz探头，于胸骨旁大动脉短轴切面微调探索头，使之清晰显示左冠状动脉主干及其分支近端，于舒张期测量其内径，然后逆时针旋转探头，显示右冠状动脉主干，测量其内径。并在胸骨旁大动脉切面、左室长轴切面、心尖四腔及部分非常规切面观察左、右冠状动脉主干及其分支近端管壁、内膜回声、观察有无动脉瘤及血栓形成。在图像清晰将它们作为标记转换为实时三维超声心动图（RT-3DE）显像，重新建立三维超声换能器的增益及对比度，灵活使用调节方法以达到最满意的图像，并将图像存储。其后处理分析采用TomTec公司配套开发的三维超声工作站，对三维数据进行分析。
1.3统计学分析
所有数值以-x±s表示，应用SPSS11.5软件进行统计学分析，两组间检出率比较采用χ2检验，P<0.05被认为有统计学意义。
2结果
60例AKD患儿中，二维超声心动图检查显示有不同程度的冠状动脉病变的41例，检出率约68.33%，其中单纯冠状动脉扩张16例，冠状动脉内膜增厚、回声增强模糊、不规则样改变22例，冠状动脉瘤3例；三维超声心动图检查显示有不同程度的冠状动脉病变的52例，检出率约86.67%，其中单纯冠状动脉扩张19例，冠状动脉内膜增厚、回声增强粗糙、不光滑30例，冠状动脉瘤3例。
二、三维超声心动图对AKD病变检出率的比较
注：χ2检验二者检出率,χ2=5.78＞χ20.05,1,P<0.05,具有统计学意义。
3讨论
近年来，国内外学者研究发现AKD呈逐年上升趋势，由于本病无特异的临床症状、体征，早期易误诊为其它疾病，延误病情，影响预后，因此早期识别该病、对该病进行早期治疗，显得尤为重要。超声心动图作为一种简单、无创的影像学检查手段，可以发现冠状动脉病变，且具有较高的敏感性和特异性[3]。用2DE评价检测川崎病患儿的冠状动脉病变已经成为一种标准的不可缺少的诊断工具。但是，本组研究显示，同等条件下RT-3DE对AKD早期冠状动脉病变显示率为86.67%，明显高于2DE的检出率（68.33%），经检验具有明显统计学意义。分析原因为2DE只能反映心脏立体结构的平面影像，RT-3DE则可多角度、动态显示心脏内部解剖结构、而且图像更清晰，对病变的识别更敏感。
本研究表明，RT-3DE在观察冠状动脉内膜病变方面较2DE有明显优势。本组病例中2DE发现例内膜粗增厚、回声增强粗糙、不光滑，RT-3DE发现例，且更加清晰，并可观察到内膜形态不规则呈波浪状、虫蚀样、小囊样及管腔内回声模糊。
本组研究发现，每一例患儿冠状动脉内径的2DE和3DE测量虽然有差别，但统计学处理的P>0.05，说明2DE和3DE对于冠状动脉内径的测量没有明显差异，这与以往类似报道的结果一致。
本研究还显示，在AKD患儿中，冠状动脉病变分布以左冠状动脉多见，其次为左右冠状动脉同时受累，单纯右侧冠状动脉病变者少见，病变分布规律与KD类似[4]。考虑其原因可能与左冠状动脉血流量大，分布区域心肌做功负荷重有关。
4结论
RT-3DE不但具有和2DE一样的方便、无创、快捷、重复性好等优势，而且比2DE更能清晰、准确地反映冠状动脉的病变，具有更高的病变检出率。已有大量临床研究表明，对于AKD患儿，在高热早期应用丙球蛋白治疗可减少冠脉病变发生[5]，减少严重并发症的发生，所以AKD的早期诊断显得非常重要。RT-3DE可以早期、可靠、直观的评价AKD的冠状动脉受累情况，为临床的及时诊断、早期治疗、减轻预后提供更多、更准确的依据，对于AKD的早期诊断具有极其重要的临床意义。
参考文献
[1]NakarnuraY,YanagawaH,OjimaT,etal.Canliac:sequelaeofKawasakidiseaseamongrecurrentcase[J].ArchDisChild,1998,78(2):163-165.
[2]周永昌，郭万学.超声医学（第四版.上册）[M].北京:科学技术文献出版社,2002.580.
[3]赵立健，韩波.川崎病并冠状动脉损害研究进展.实用儿科杂志,2007,22(1):62-64.
[4]王鸿,耿丹明,洪俊峰.彩色多普勒对川崎病冠状动脉分支受累的研究.福建医药杂志,2004,26(3):123-125.