山东省乳山市人民医院264500
咽部异物是耳鼻喉科门诊常见病之一，对于口咽部异物多以枪状镊或血管钳直接取出，有些隐匿性或者因患者各种原因导致下咽部异物在间接喉镜下难以用异物钳取出。我科自2014-2016年应用经鼻电子喉镜下异物取出230例，效果满意。
1临床资料
1.1一般资料
230例患者，男125例，女105例；年龄9-78岁。异物位于舌根部82例，会厌谷56例，梨庄窝48例，咽侧壁35例，环后区9例。绝大多数为鱼刺，其次为细骨刺、骨片、瓜子皮等。
1.2方法
对于确诊下咽部异物的患者，应用2%利多卡因咽部黏膜表面麻醉2-3次。2%利多卡因、呋麻滴鼻液充分麻醉、收敛双鼻腔黏膜。电子喉镜镜头应用5%碘伏擦拭防止起雾。自鼻腔较宽敞的下鼻道或中鼻道置入电子喉镜，发现异物后尽量保持异物在视野中央。有助手将异物钳自活检孔送入，调整位置夹住异物后将异物连同镜体一并退出。
1.3结果
206例患者异物经鼻取出，24例患者经鼻电子喉镜引导经口下咽异物钳取出，均无出血、感染等并发症。
2.讨论
咽部异物是耳鼻喉科最常见急诊之一，咽异物的病史多为匆忙进食，不慎误将鱼类骨刺、家禽类肉骨等咽下所致[1]。电子喉镜管腔细小，质地软、内镜头角度控制自如，可前后、左后转动，图像清晰，有管道伸入活检钳，连接负压吸引器，经鼻腔、鼻咽可顺利达到咽喉部任一位置，应用显示器放大图像，容易发现咽喉部隐蔽部位的微小异物或残端。经鼻电子喉镜异物取出操作简单，视野清晰，安全准确[2]，患者耐受良好。特别是不能长时间配合检查的老年人和舌体肥厚、舌系带过短、咽喉反射敏感、颈短肥胖者。
对于经鼻电子喉镜下异物取出，笔者有如下体会：1.患者自行牵拉舌体，经鼻导入电子喉镜发现异物后尽量把异物置于视野中央。2.异物钳提前经活检口置入，钳头越过镜头后纱布拭去镜头过多碘伏，并调整钳头方向后再退回境内少许，防止操作过程中因活检钳导致镜头模糊。3.由于经鼻取异物空间相对狭窄，尽量利用异物钳夹取异物翘起一端[3]，拖至近镜头处，连同镜体一同退出。既利于异物顺利拔出，又方便异物经过鼻腔时不易受阻脱落。4.对于较大异物，自鼻腔取出困难者，可选择经鼻电子喉镜精确引导下，自口内置入下咽异物钳顺利取出。5.对于咽部分泌物较多患者，术前30分钟可肌注阿托品0.5mg，抑制腺体分泌[4]。6.对于梨状窝及环后区异物，可嘱患者闭口捏鼻鼓气，以利于更好地暴露异物。
参考文献：
[1]樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南：山东科学技术出版社，1997：464-465.
[2]汤晨，刘收厚，吕凌云.电子喉镜下咽部异物取出术98例[J].医学理论与实践，2007，20（11）：1310-1311.
[3]郑立荣，吴奕，黄琴等.电子喉镜下诊治咽部异物97例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（5）.
[4]王萍，彭洪，邱玉兰等.电子喉镜下诊治难治性咽部异物214例临床分析[J].吉林医学，2011，32（20）：4162.