虎林市人民医院158400
摘要目的：为提高医院药学服务水平提供参考。方法：采用方便抽样法，选取我国12省市28家“三甲”医院的412名临床药师进行药学服务能力及影响因素调查，并将调查结果进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果：单因素分析结果显示，临床药师与患者及医护人员的交流情况、患者的倾听态度、对工作前景的态度、对药学服务内涵的了解程度、医院药品供应及时性、渠道顺畅与否、药品协调流程是否及时对药学服务工作能否顺利开展有显著影响（P＜0.05）。多因素分析结果显示，与医师交流越好[OR＝1.819，95％CI（1.469，2.253）]、越能理解药学服务的定义和内涵[OR＝2.263，95％CI（1.722，2.973]、对药师工作前景越看好[OR＝1.506，95％CI（1.309，1.733）]的男性[OR＝0.558，95％CI（0.382，0.813）]临床药师认为能开展好药学服务工作。结论：本次调查能在一定程度上反映我国目前医院药学服务现状。建议医院通过加强药学资源配置及增加医师与药师的协作，提高药师的药学服务能力。
关键词药学服务；能力；影响因素；临床药师；医院药学
2013年欧洲药学服务网（PharmaceuticalCareNet-workEurope）对药学服务一词进行综合定义为务是临床药师在优化药物使用和改善患者健康结局方面所起到的作用”[1]。近年来，药学服务在提高患者依从性、疾病治愈率等方面作用显著，逐渐在临床工作中占据重要的地位[2-6]。我国自2008年开展临床药师制度试点工作以来，随着临床药学工作的开展，临床药师服务工作逐渐步入正轨。但不少研究发现，我国临床药师工作还存在临床科室覆盖率低及沟通能力欠缺等问题，在数量和质量上都有待提高。本研究采用问卷调查的方式，通过对医院药学服务现状进行调查，同时采用多因素Logistic回归方法初步探讨其影响因素，为提高临床药师药学服务质量提供参考。
1调查对象与方法
1.1调查对象
国内12省市28家“三甲”医院的412名临床药师。
1.2调查方法
调查内容的设置通过查阅大量相关文献得到，并由相关领域（药学、卫生管理、流行病、统计学等）专家进行
商榷。主要内容包括：（1）基本信息：性别、年龄、职称、学历；（2）药学服务能力：供应和保障能力，处方（医嘱）审方和调剂能力，药品不良反应/不良事件（ADR/ADE）评价能力，用药交代及咨询、药品信息利用能力4个方面；（3）药学服务工作开展影响因素：医院方面（药品供应及时性、协调机制等）、药师方面（与医护及患者交流情况、患者倾听的态度及对药学服务工作的态度等）；（4）能否较好地开展工作（该选项由药师主观判断）。
1.4质量控制
本次问卷由专家设计并进行前期预调查。调查人员均经过统一培训，内容包括：（1）对问卷填写的要求进行说明；（2）对问卷条目进行统一解释，保证调查对象对条目的理解尽量达到一致；（3）问卷调查结束的质量控制：对回收的有效问卷抽取10％进行回访，以保证问卷的真实性，确保调查的一致性。问卷整理采用双录入和逻辑查错，以确保问卷录入的准确性。调查对象采用匿名填表方式，问卷有缺项判断为无效问卷。
1.5统计分析
应用Epidata3.1软件建立数据库，录入数据；应用SPSS20.0软件进行数据描述和统计分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；有序变量资料的两独立样本比较采用Wilcoxon秩和检验；影响因素分析采用多因素逐步Logistic回归。检验水准α＝0.05。
2结果
2.1药师药学服务能力调查结果
调查对象中89.5％的药师能及时掌握药房药品供应信息，对于医护及患者的咨询90％以上药师能马上解答，但仅26.4％会主动推荐替代药品，同时在突发状况下仅38.6％的药师能及时应对药品供应。
在调查医院药品供应出现问题的主要内部原因中，61.4％的被调查者认为是由于医院各部门之间沟通欠佳，其次37.3％的被调查者认为是医院药品管理信息化不匹配。而外部原因调查则显示大部分被调查者（75.4％）认为主要是由于紧缺药品，限量供应；其次是药品供应商配送不到位（52.6％）。
处方审方及调剂能力主要从工作中“四查十对”、处方的适宜性审核、超出适应证范围处方的修改、新剂型药物的用法指导、中成药处方的把握等几方面反映。其中86.1％的药师能胜任处方适宜性的审核，在工作中62.9％的药师能坚持做到处方的“四查十对”，92.1％的药师能正确指导患者合理用药，93.4％的药师能意识到对新剂型药物进行用法指导的必要性，但对中成药的审核及用药指导有把握的仅占37.7％。
对药师处方审方时的困难调查显示，药师在审方时遇到的最主要困难依次是超出说明书用药等规定与实际工作存在矛盾（81.0％）、能够及时看到的患者信息有限导致无法作出科学判断（63.3％）、医师开具不合理或不合格处方量相对较大（62.3％）。
ADR/ADE评价是临床药师工作中比较重要的内容，本次调查显示，71.2％的药师愿意参加ADR/ADE工作，超过一半的药师熟悉上报程序（84.0％），了解并能遵守上报时限（59.4％），并且定期关注药品监督管理部门发布的ADR/ADE（51.0％），但工作中有68.0％的药师未按规定上报。
2.2药师药学服务工作开展的影响因素分析
药师药学服务工作影响因素的差异性分析药学服务工作的开展受到多种因素影响，本次调查主要针对工作中客观及主观方面分析其影响因素，如与医护或患者交流的情况、对自身工作的认识情况及医院对药学服务工作开展的支持情况等。
本研究中的变量为等级资料，Wilcoxon秩和检验结果显示，临床药师与患者及医护的交流情况、患者的倾听态度、对未来事业的发展态度、对药学服务内涵的了解程度、医院药品供应及时性、供应渠道顺畅与否、药品协调流程是否及时对药学服务工作能否顺利开展均有显著影响（P＜0.05）；药品是否满足临床需求对药学服务工作开展无影响（P＞0.05）。
2.3药师药学服务工作影响因素的多元回归分析
将差异有统计学意义的10个影响因素及人口学因素纳入多因素逐步Logistics回归分析，进入标准0.05，剔除标准0.1。对等级资料及二分类变量直接纳入分析，对多分类非等级资料设置哑变量后纳入分析，多因素Logistic回归分析结果显示，能及时对药品供应进行协调、与医师交流良好、对药师工作未来看好及理解药学服务定义和内涵的男性临床药师认为能开展好药学服务工作。
3讨论
本研究通过药品供应和保障能力，处方（医嘱）审方和药品调剂能力，ADR/ADE评价能力，用药交代及咨询、药品信息利用能力等几方面全面反映了临床药师药学服务现状。发现的问题主要有：（1）当药品供应出现缺货时，大部分（73.6％）药师不会主动向患者推荐替代药品；同时在出现突发供应问题后，仅38.6％药师能及时处理。（2）37.1％的药师不能在工作中坚持做到处方的“四查十对”，同时在对中药处方的审核及用药指导方面有把握的药师仅占37.7％。（3）在ADR/ADE上报工作中，有32.0％的药师按照规定程序上报，40.6％的药师不了解或了解但不能遵守上报时限，尚有29.4％的药师未参加过上报培训。（4）在用药交代和指导方面，仍有26.5％的药师不能胜任用药指导的工作，对医患所需药品信息的关注度不够（55.9％）。对上述发现问题，本调查组建议可针对本院存在问题提出相应措施，对药师中药处方审核所需的药学知识进行培训；提高处方审核及用药交代的质量；定期组织医院内部学术交流及ADR知识培训ADR报告的重视程度，减少漏报，同时更利于弥补药师在临床医学和治疗学方面知识的欠缺，增强对ADR评价的专业性。
本
研究还发现患者在用药交代时的态度，药师对药学工作的态度、对药学服务内涵的理解也对药学服务的开展有影响。多因素分析显示，与医师交流良好、对药师工作未来看好及理解药学服务定义内涵的男性药师认为能开展好药学服务工作。可能是由于男性在对社会地位和自身价值的期望方面相对于女性更强，促使其更好地开展工作。根据以上研究结果，本调查组建议医院应加强药学资源配置，保证供药商的及时供应，同时在医院内部设置药品供应短缺时的协调机制；另外，常规的合理用药案例讨论、学术交流等方式也可增加医师与药师的协作，提高其工作信心；同时，医院还可通过一定的奖惩机制进一步提高药学服务人员的工作热情。
综上，本次调查涉及国内12个省市28家“三甲”医院，调查数据和分析结果可在一定程度上反映目前医院药学服务现状，并对药师药学服务水平的提高具有一定的参考价值。需要指出的是，本次调查是首次针对国内医院药师药学服务能力开展的综合性研究，虽得到了不少有价值的结论，但在调查对象的选择上存在一定偏倚，这将在后续研究中予以改善。
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