魏莹1郑庆国2赵剑辉1张春红1
（1徐州医学院附属第三医院泌尿外科221003）
（2徐州医学院附属第三医院麻醉科221003）
【摘要】目的经尿道前列腺电切术（TURP）患者术后应用两种镇痛方式，观察镇痛及缓解膀胱痉挛的效果以及患者舒适度的差异，总结护理经验。方法TURP(Transurethralresectionoftheprostate)术后患者，术后分别行硬膜外自控镇痛(PCEApatient-controlledepiduralanalgesia)和静脉自控镇痛（PCIApatient-controlledintravenousanalgesia）.随机分为两组，E组：0.2%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼+阿扎司琼20mg，总量100ml，行PCEA。V组：喷他佐辛150mg+0.5ug/ml舒芬太尼+阿扎司琼20mg，总量100ml，行PCIA.。记录疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）、以及膀胱痉挛人数、膀胱持续冲洗时间、恶心呕吐等不良事件。结果两组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组比较，镇痛开始后4,8,16,20,24,48hVAS评分无明显不同(P＞0.05)，但膀胱痉挛人数和冲洗时间有明显差异(P＜0.05)，恶心呕吐项亦有所不同(P＜0.05)。结论通过护理观察知，术后镇痛在缓解膀胱痉挛有明显效果，使病人更舒适，且并发症少。
【关键词】尿道前列腺电切术镇痛膀胱痉挛护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）34-0262-02
NursingobservationofdifferentanalgesiamethodsusedinTURPpatients
WeiYingZhengQingguoZhaoJianhuiZhangChunhong
DepartmentofUrology,theThirdAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou221003,JiangSu,China
【Abstract】Objective:twokindsofmethodsofanalgesiaintransurethralresectionofprostate(TURP)patients,comfortdifferenceobservedanalgesiaandalleviatetheeffectsofbladderspasmandpatients,tosumupthenursingexperience.Methods:TURP(Transurethralresectionoftheprostate)patientsaftersurgery,respectively,patient-controlledepiduralanalgesia(PCEApatient-controlledepiduralanalgesia)andpatient-controlledintravenousanalgesia(PCIApatient-controlledintravenousanalgesia)werepidedintotwogroups,groupE:0.2%+0.5ug/mlropivacainewithsufentanil+Azasetron20mg,total100ml,PCEA.GroupV:pentazocine150mg+0.5ug/mlsufentanil+Azasetron20mg,total100ml,PCIA.Recordthepainvisualanalogscale(visualanaloguescale,VAS),aswellasthenumberofbladderspasm,bladderflushingtime.nauseaandvomitingandotheradverseevents.Results:therewasnosignificantdifferenceintwogroupsofpatientsage,weight,ASAclassification,operationtimedifference(P>0.05).Thecomparisonbetweenthetwogroups,analgesicstartedafterthe4,8,16,20,24,48hVAShadnosignificantdifference(P>0.05),butthereareobviousdifferencesinthenumberofbladderspasmandwashingtime(P<0.05),nauseaandvomitingitemisdifferent(P<0.05).Conclusion:appropriatecare,theeffectofpatientcontrolledepiduralanalgesiaisgood,caneffectivelyreducethebladderspasm,shortenwashingtime,fewercomplications.
【keywords】TURPanalgesiabladderspasmNursing
有关术后镇痛缓解TURP术后膀胱痉挛的护理报告已不鲜见，但从临床护理角度观察静脉和硬膜外两种镇痛方式护理要点的报道尚显不足。为此，本文节选60例该患者，分为两组，通过制定合适的护理方案，取得了满意的护理效果，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选择本院2008年1月～2012年10月择期行TURP患者60例，年龄55～87岁，平均年龄67.9岁，体重40～80kg，ASAⅠ～Ⅲ级，伴高血压35例，冠心6例，糖尿病5例，均在腰麻联合硬膜外麻醉下行TURP。
1.2麻醉与手术：所有患者术前30分钟肌注苯巴比妥钠(Phenobarbitalsodium)0.1g。由于患者年龄相对偏大及部分伴有心血管系统疾病，加之术中大量灌洗液的注入，为及时了解循环变动，入手术室后常规行有创血压、心电图、血氧饱和度等项目的监测，灌洗液量大者术中查血常规。手术时间30～90分钟，冲洗液为5%甘露醇，用量1.5～9万ml。
1.3术后镇痛返回病房后专职护士了解患者的心理状态，并简要的向患者介绍镇痛泵的原理和作用。采用随机双盲的方法将患者分为2组，每组30例，E组：0.2%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼+阿扎司琼20mg。V组：喷他佐辛150mg+0.5ug/ml舒芬太尼+阿扎司琼20mg总量都是100ml,选用电子镇痛泵，采用LCP模式行术后PCA，设置负荷剂量（5ml）+持续剂量（2ml/h）+PCA剂量（1.5ml/次），锁定时间15分钟。
1.4护理监测对所有进入本次研究观测范围的患者，安排专职护士实施，以确保结果的客观性。在观察时，对两组患者都加强心理疏导，消除患者的紧张情绪，减少各种不良刺激，冲洗液的温度保持适宜，冬季保持32～35℃，夏季22～25℃，对导尿管严密观测，防止出现血块堵塞而未及时发现的情况出现，返回病房四小时后开始定时询问，按如下内容如实记录：①疼痛评分，监测术后4，8，16，20，24,48h各时间点的镇痛评分，痛觉VAS评分标准:0-10分,0分完全无痛，＜3分为良好，3～5分基本满意，＞5分为差。上述请患者自己依据疼痛的感受打分。②膀胱痉挛：患者膀胱冲洗液血色加深，冲洗不畅，同时自觉膀胱坠胀，膀胱刺激症状明显，急迫的排尿感，记为膀胱痉挛。④膀胱冲洗时间。⑤不良事件：恶心、呕吐。
1.5统计分析采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,行t检验。计数资料采用卡方（x2）检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间
差异无统计学意义（P＞0.05）表略。
2.2镇痛效果：返回病房后4，8，16，20，24,48h，经专职护士的询问和观察，两组患者VAS评分比较见表1(p﹥0.05)，无明显差异，均能耐受疼痛。两组患者在膀胱痉挛人数和膀胱冲洗时间上表现出了明显不同（P＜0.05），E组膀胱痉挛人数显著少于V组。恶心呕吐E组2例，V组9例，P＜0.05有统计学意义。
3讨论
3.1前列腺增生症（BPHBrownplanthopper）患者多为老年，其生理功能及代偿能力均有不同程度下降，多伴有高血压、心脏病。近阶段治疗多行TURP术。前列腺切除后，由于疼痛、气囊压迫、引流管刺激、膀胱冲洗以及导尿管堵塞等原因，造成了频繁的、不自主的逼尿肌无抑制性收缩，其中，导尿管对膀胱三角区的持续刺激是前列腺电切术后出现膀胱痉挛的最主要原因[1]。致使膀胱区有压迫感并向盆底、会阴、前尿道传递，出现痉挛性疼痛、出血，致冲洗受阻，血色加深，并易诱发心血管系统意外。
表1术后48h内VAS（x-±s）
与E组比较*X2=12.27P＜0.01
**X2=4.00P＜0.05***t=28.8P＜0.01
3.2护理观察紧张、焦虑也是诱发膀胱痉挛的原因之一。适宜的护理方案对患者减轻术后紧张的心理反应有重要意义。因此，在返回病房后，在腰麻作用渐消失的情况下，对患者实施护理干预，向其简要说明接下来的护理工作要点，以及可能出现的不适症状，在生命体征平稳的情况下，定时翻身，活动下肢。对于出现的膀胱痉挛、疼痛，要向其简述发生的原因，过程，转归，以及可以采取的应对措施，消除其恐惧和担忧，使其适应术后的各种不适，降低焦虑等不良心理因素对疼痛的过度反应，从而减少膀胱痉挛，减少出血[2]。本研究两组患者的护理观测均安排专职护士进行，从心理疏导到临床观察均做到细致、规范，让患者有强烈的被关怀感，从而能够认真的配合护士做好相关观察治疗和数据的采集。
3.3护理心得术后镇痛能减少疼痛，缓解膀胱痉挛和出血，减少冲洗时间，已经成为手术病人的基本需求。临床有多种模式可以选择。静脉镇痛在缓解切口疼痛上具有明确的效果，加大剂量有一定的缓解膀胱痉挛作用，有报道，使用静脉镇痛泵，防治术后膀胱痉挛的有效率为38%[3]。支配逼尿肌的副交感神经源于脊髓T11-L2，术后通过保留的硬膜外导管，持续注入局麻药和阿片类药物，可阻断膀胱脊髓中枢的传入和传出传导通路，从而抑制逼尿肌收缩[4]，缓解膀胱痉挛。硬膜外镇痛，解痉效果确切，血流动力学平稳，可使患者休息充分，并且显著减少膀胱冲洗时间，进而缩短住院时间，减轻患者精神和经济上的双重负担，减轻护士工作强度。镇痛改善了患者术后的舒适度，减轻了护理的工作强度。但无论采用何种镇痛模式，总会不可避免的出现因镇痛而导致的并发症，比如恶心呕吐，嗜睡、肛门排气时间延长，留置的硬膜外导管致皮肤感染等情况，也会出现解痉不完善的患者，虽然有些在统计学上没有意义没在本文列入比较，但是，作为护理，要清楚认识到这些现象的存在对患者导致的不良感受，除了积极的对症处理外，耐心详尽的解释，周到细致的服务，对消除患者疑虑，减轻思想负担，配合治疗，消除症状有积极作用。
参考文献
[1]李新华,谭琳玲,张军花.经尿道前列腺电切术中并发症的原因分析及护理对策.南方护理学报,2004,11(6);32.
[2]梁谊,钟青,陈晓娟.护理干预对前列腺电切术后患者硬膜外镇痛的影响.吉林医学,2010,31(14):2047.
[3]谢小燕,苗新英.自控镇痛泵与硬膜外注射吗啡对膀胱痉挛的效果观察.现代护理杂志，2007(2):132-133.
[4]吕立波,许笑彬,刘永勤等.硬膜外镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛效果观察.人民军医2008,51(3);152-153.