周甫英
（无锡市梁溪区南禅寺街道社区卫生服务中心护理部江苏无锡214000）
【摘要】目的：探究药师干预在急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）临床路径中对抗菌药物合理使用的应用效果。方法：选择2016年4月—2017年4月期间在我院治疗的32例AECOPD患者作为对照组，选择2017年5月—2018年5月期间在我院治疗的32例AECOPD患者作为观察组，对照组为药师干预实施前，观察组为药师干预实施后，比较两组抗菌药物临床使用情况及使用不合理情况。结果：相比对照组，观察组抗菌药物使用种类、使用时间、总费用及使用不合理情况较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：药师干预AECOPD临床路径可规范抗菌药物的合理使用，优化治疗方案，提高治疗效果。
【关键词】AECOPD；药师干预；抗菌药物；合理使用
【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0114-02
随着医疗卫生的改革，药学已从供应保障型转变为服务型，目前临床药学工作的核心为药师参与合理用药。AECOPD为危重症，是抗菌药物的主要使用人群，为避免产生耐药性，合理使用抗菌药物已成为全球临床医师与药师关注的焦点[1]。近年来，随着AECOPD临床路径的普及，临床药师逐渐参与其临床路径诊治工作，对不合理用药进行干预，为患者制定科学给药方案，提出合理化建议。本研究旨在探讨AECOPD临床路径中采取药师干预对抗菌药物合理使用的影响。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月—2017年4月期间在我院治疗的32例AECOPD患者作为对照组，男18例，女14例；年龄28～68岁，平均（48.22±6.74）岁。选择2017年5月—2018年5月期间在我院治疗的32例AECOPD患者作为观察组，男17例，女15例；年龄27～67岁，平均（47.98±6.67）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。
1.2方法
对照组为药师干预前，依据既往临床经验给予抗感染治疗，疗效不佳时实施微生物标本培养，根据培养结果调整治疗方案。观察组实施药物干预，具体内容为：（1）制定抗菌药物用药规范及院内专家共识：专科临床药师根据国家AECOPD专家共识及指南，结合药物药理学、药动学特点，详细分析药物品种选择、配伍、剂量与给药途径，与临床医生共同制定我院专家共识与用药规范。（2）对AECOPD患者进行全面评估，实施分级治疗：根据本院专家共识，结合临床症状、风险评估结果与肺功能分级进行分组，不同分组的患者给予使用相应的支气管舒张剂。（3）以药师干预完成临床路径：根据AECOPD临床路径表，制定相应的药学监护路径表，明确不同住院时间段患者药学监护的重点，同时嵌入AECOPD患者在院期间药物使用记录，入院药学评估表、出院带药表，并对药方进行审核、点评，明确指出不合理之处，提出改进意见。
1.3评价指标
（1）比较两组抗菌药物使用情况，包括抗菌药物使用种类、抗菌药物使用时间、抗菌药物费用。（2）比较两组抗菌药物使用不合理情况，包括药物种类选择不合理、联合用药方案不合理、使用剂量不合理、给药途径不合理。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间比较：χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比较：独立样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床用药情况
相比对照组，观察组抗菌药物使用种类、使用时间、总费用均较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
AECOPD的治疗目标为缓解临床症状、延缓疾病进程、避免急性加重、降低死亡率，临床路径是根据特定疾病特点而制定的一套标准化治疗模式，以循证医学证据为指导，实施疾病管理，可规范医疗行为，降低成本，保障治疗效果[2]。
AECOPD患者病情变化且危重，为保障患者获得连续、全面的管理，相关专家共识中明确提出，将药师服务工作融入AECOPD临床路径中，根据疾病变化，及时对治疗方案进行调整，监督用药安全性与有效性[3]。本研究通过对比AECOPD临床路径中药师干预前后抗菌药物合理使用情况，结果发现，观察组抗菌药物使用种类、使用时间、总费用低于对照组，且抗菌药物种类、联合用药方案、给药途径、使用剂量等不合理情况均低于对照组，表明在AECOPD临床路径中实施药师干预可规范抗菌药物使用情况，减少抗菌药物使用种类与时间，降低治疗费用。药师干预在临床抗菌药物使用、选择方面具有重要作用，首先，药师可为患者提供合理化建议，根据国家专家共识制定本院专家共识，只有机械通气或出现脓性痰患者才可使用抗菌药物，规范抗菌药物使用指征，避免滥用抗菌药物，产生耐药性，增加治疗难度；其次，药师参与查房，明确指出用药不合理地方，为其提供合理而准确的临床药物使用技巧，保障患者用药安全性，并对药物使用情况进行风险评估，及时发现并上报不良反应；再者，药师对抗菌药物的理化性质、药代学、制剂工艺具有深入认识，可为患者提供全面的药学咨询服务，提高患者对抗菌药物的认识；此外，药师干预AECOPD临床路径还可做到长期管理，为出院后患者提供全面、连续的管理，避免患者出院后急性加重[4-5]。
综上所述，临床药师参与AECOPD临床路径，可利用药学路径完善临床路径，促进抗菌药物合理使用，保障治疗效果。
【参考文献】
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[2]钟雪梅，刘海露，张兰.临床药师干预抗菌药物不合理使用效果分析[J].中国医药导报,2016,13（35）:173-176.
[3]周玥，杨明，李胜前，等.我院呼吸内科抗菌药物应用分析及药学服务模式探讨[J].临床肺科杂志,2016,21（6）:1008-1011.
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[5]马卓，杨梅，杨辉,等.临床药师在呼吸系统疾病管理中的作用[J].中国新药杂志,2016,25（12）:1436-1440.