永州市第四人民医院湖南永州425001
【摘要】目的研究分析比较腹腔镜手术和开腹手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床疗效。方法选取我院2013年1月~2014年1月收治的200例有手术指征的子宫内膜异位症伴不孕患者，随机分成两组腹腔镜A组和开腹手术B组，各100例，了解两组手术对疾病的治疗效果并进行对比。结果子宫内膜异位症伴不孕症患者腹腔镜术后1年后总妊娠率为78.00%，复发率6.00%，开腹手术妊娠率77.00%，复发率10.00%，两组妊娠率及复发率均无显著统计学差异（P＞0.05））。但是腹腔镜手术术式患者比开腹术式患者手术时间短、并发症少、出血量少、恢复快等。结论选择手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的患者，如果不需要考虑费用问题，开腹术式和腹腔镜术式可以首选腹腔镜手术，腹腔镜手术较开腹手术具有手术时间短，损伤少，术中出血少，术后并发症少，住院时间短，病人恢复快等优点，是一种微创、高效、尽量保证器官完整的，具有发展前景的新技术。
【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜；不孕症
近年，由于结婚及生育年龄的延迟、性传播疾病发病率的升高及环境污染的加重等因素，不孕症的发病率呈逐年上升的趋势。发达国家不孕症的发病率为17%，我国不孕症的发病率为10%-15%[1]。不孕症会对患者及其家属造成身心上的创伤，严重影响其生活质量。子宫内膜异位症是一种常见的临床妇科疾病，是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外部位。子宫内膜异位一种激素依赖性疾病，主要发病在育龄女性身上，以增生、转移、浸润、复发等恶性行为造成痛经、月经异常、不孕等症状的疾病。子宫内膜异位症与女性不孕密切相关，即“内异症性不孕症”[2]。医学上手术能明确诊断及临床分期、清除病灶、分解粘连等对症处理，临床上主要是采取手术治疗。本院选取200例子宫内膜异位症伴不孕症患者，进行腹腔镜和开腹手术治疗后妊娠率和子宫内膜异位症复发率对比，了解不同手术对子宫内膜异位症伴不孕症患者的治疗效果，具体报道如下。
1资料和方法[3-4]
1.1一般资料选取2013年1月到2014年1月入院需要进行手术治疗子宫内膜异位症伴不孕患者200例，年龄24岁~45岁，平均年龄（28.4±3.2）岁，不孕年限1~5年，平均（3.4±1.7）年，患者手术前均确诊为子宫内膜异位症患者，而且排除其丈夫不育因素，排除严重心肺功能异常、严重肝肾功能障碍、严重凝血障碍、子宫肌瘤类器质性病变、内分泌失调以及其他原因导致的不孕。所有患者都有需要进行手术的指征，无子女有生育要求，术前检查有排卵，术后有正常性生活。根据患者本人意愿随机分成两组，腹腔镜术式组A组，开腹术式组B组，每组个100例。200例子宫内膜异位症患者不孕患者年龄分布情况见表1。而且两组患者在治疗前年龄、病程、体征等一般资料无明显差异，无统计学意义。（P＞0.05）
1.2方法术前准备：所有患者都于月经干净后3~7天内实施手术。术前3天进行阴道和肠道准备。
1.2.1A组腹腔镜术式：腹腔镜组患者都采取全身麻醉。通过气管插管使患者全身麻痹，并在腹腔镜的指示下，在脐下缘处、左右麦氏点处三孔法手术，在脐下缘处，注入二氧化碳气体，将套管针穿刺入腹腔用来内窥镜放入腹腔探查盆腔。在左右麦氏点处周围做两个穿刺点，分别置入人套管鞘和手术器械。根据病变情况进行手术，两组手术均根据子宫内膜异位灶累及情况选择粘连松解、粘连分离术、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除、输卵管整形电凝内膜、异位病灶活检术。为了防止粘连发生，术后患者要使用生理盐水和塞米松反复冲洗盆腔，术后还需要常规服用孕三烯酮和使用抗生素以防止术后感染。
1.2.2B组开腹术式组：开腹术式采用的是全身麻醉或者腰硬联合麻醉。取下服正中纵行切口，手术切除方式和腹腔镜组相似。术后常规服用孕三烯酮和进行常规消毒。
1.3观察指标观察患者手术手术时间、术中出血、术后恢复时间、切口愈合情况；术后随访过程询问半年、1年内的妊娠情况、子宫内膜异位症复发以及并发症的情况。
1.4统计学方法将所得资料数据录入SPSS17.00统计分析软件进行分析，使用x2检验判断是否存在显著性差异，当P＜0.05时，说明两组间具有显著性差异，具有统计学意义。
2结果
A组采用腹腔镜术式的患者，平均手术时间为（38.3±6.2）min，平均术中出血量为（105.4±40.4）mL，手术后住院（3.8±1.2）天后恢复可出院。手术20.0%（20/100）患者出现术后发热。B组采用开腹术式的患者，平均手术时间为（81.2±12.4）min，平均术中出血量为（372.2±92.1）mL，手术后住院（7.8±1.6）天后恢复可出院，现术后45.00%（45/100）。A组和B组上述情况等差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见手术期相关指标A组均优于B组。两组患者均手术均无严重器官功能损害发生，开腹术式组有5例术后发生切口感染，腹腔镜术式组无感染情况发生。两组随访过程中，半年、一年再次妊娠情况、子宫内膜异位症复发情况进行比较。腹腔镜手术后不孕患者的总娠率达到了78.00%，而开腹手术总妊娠率达到了77.00%，见表2。
3结论
子宫内膜异位症是育龄妇女的常见疾病，有关报道记录子宫内膜异位症并发不孕的概率为40%~60%。子宫内膜异位症的发病率呈逐年上升的趋势，与其不孕症关系成呈现日益密切的关系，宫内膜异位症的不孕机会高出正常人20倍。尽管医学上对于子宫内膜异位症并发不孕的发病机理并为完全明确。但是目前治疗的方法已经有多种：传统开腹治疗手术、内科服用药物、期待疗法还有随着微创手术技术的发展，被比较常用的腹腔镜术式[5]。通过腹腔镜治疗子宫内膜异位症，在术中能对盆腔、腹腔内部的病变进行详细观察，保证为手术提供良好的视野，达到理想要求。此次研究得出，相对于开腹手术，腹腔镜手术具有手术时间短，术中出血少，视野开阔易于发现较小的子宫内膜异位病灶，术后恢复快，术后皮肤美观等优点。但是较高的费用可能影响到有的患者的意向。现在，腹腔镜在妇科手术中逐渐得到了广泛的应用。医生可利用腹腔镜为患者进行手术，运用腹腔镜消除子宫内膜异位症的病灶，与传统开腹式手术相比，明显可以减轻患者痛苦，而且患者出血少、伤口小、术后恢复好，腹腔镜手术治疗法对女性子宫内膜异位症及其导致的不孕症有着理想的效果，并可以减轻卵巢子宫内膜异位囊肿患者的痛苦，具有明显的临床意义，值得在临床中广泛推广。
参考文献：
[1]李志娟，李青，单伟颖.不孕症女性患者生活体验的研究进展[J].中国妇幼保健，2013，28（34）：5725-5737.
[2]董亚娜，潘文.子宫内膜异位症性不孕症的中西医治疗研究进展[J].西部中医药，2011，24（6）：42-44.
[3]郑龙.应用腹腔镜诊治子宫内膜异位症及不孕症的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2013，11（07）：74-75.
[4]霍翠云，李斌.开腹与腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果比较[J].中国妇幼保健，2011，26（08）：1262-1263.
[5]吴娟.腹腔镜手术结合药物治疗子宫内膜异位症性不孕的临床观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（12）：92.