十堰市竹山县人民医院眼科442200
摘要：目的：探讨慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的最佳治疗方法。方法：选取84例我院于2016年2月至2017年3月所收治的慢性泪囊炎衣鼻泪管阻塞患者，依治疗方法不同将其分为对照组和观察组，对照组行传统泪囊鼻腔吻合术进行治疗，观察组行逆行人工鼻泪管植入术进行治疗，观察并比较两组的治疗效果。结果：观察组临床治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的76.19%，差异具统计学意义（<0.05）；观察组手术时间及住院时间均明显短于对照组，差异具统计学意义（<0.05）。结论：逆行人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞具良好临床疗效，且手术时间短，术后住院时间少，值得推广应用。
关键词：慢性泪囊炎；鼻泪管；逆行人工鼻泪管植入术
为探讨慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的最佳治疗方法，本案选取了84例该疾病患者为研究对象，比较了传统泪囊鼻腔吻合术和逆行人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取84例我院于2016年2月至2017年3月所收治的慢性泪囊炎衣鼻泪管阻塞患者，所有患者均存在溢泪或溢脓现象，临床检查泪囊区施压有脓性分泌物返流，泪道冲洗不畅，冲出液含脓性分泌物；未见泪囊区肿块或急性炎症；无鼻部畸形或鼻部肿瘤。依治疗方法不同将其分为对照组和观察组，每组42例。对照组男24例，女18例；年龄18-58岁，平均（43.3±7.2）岁；泪眼共42只，左眼18只，右眼24只；观察组男22例，女20例；年龄19-62岁，平均（44.1±6.7）岁；泪眼共42只，左眼20只，右眼22只。两组患者一般资料不存在明显差异，无统计学意义（>0.05），具可比性。
1.2方法
对照组行传统泪囊鼻腔吻合术，操作如下：患者取仰卧位，以沾有1%丁卡因+1%麻黄素的棉片塞满术侧鼻腔，于内眦部作一弧形切口，钝性分离至泪前嵴，继续分离泪囊窝至泪后嵴；以弯血管钳捅破眶内侧壁筛骨纸板，以咬骨钳咬一10mm×15mm的方形骨孔，以“I”型将泪囊及骨孔下鼻黏膜切开，行对位缝合，预置引流管，分层缝合皮下组织及皮肤并对术眼行加压包扎。
观察组行逆行人工鼻泪管植入术，操作如下：患者取仰卧位，以1%丁卡因对患眼实施表面麻醉，以沾有1%丁卡因+1%麻黄素的棉签置入鼻腔下道；以泪点扩张器扩张上泪小点后插入空心泪道探针探通鼻泪管；取出棉签，经探针注射生理盐水致患者口感有水，经探针于下鼻道插入引导丝细端，以导丝钩自前鼻孔引出引导丝，拔出探针；引导丝自扩张器尖端穿入，同时将鼻泪管扩张器置入鼻腔内，拉紧引导丝，沿引导丝逆行朝上扩张鼻泪管直至泪囊，随后退出扩张器芯杆；于装载器内套入人工鼻泪，穿入引导丝，以推助器推入人工鼻泪管至鼻泪管扩张器的外套管当中，退出装载器和推送器；于引导丝内套入推送器，将人工鼻泪管推入鼻泪管中至伞型头部达泪囊，退出鼻泪扩张器外套及推送器；以鼻孔窥探器观察人工鼻泪管是否到位，确定到位后即退出引导丝；以0.4%庆大霉素+0.1%地塞米松混合生理盐水冲洗上、下泪小点。
1.3观察指标与评判标准
记录两组患者手术时间及住院时间，观察并比较两组患者的临床治疗效果。
临床治疗效果评判标准：未出现溢泪、溢脓现象，可通畅冲洗泪道判定为治愈；未出现溢脓现象，冲洗泪道具一定阻力判定为好转；有溢泪、溢脓现象，泪道冲洗不畅判定为无效。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.4统计学分析
利用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行分析，以均数±标准差（）表示计量资料，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并利用和进行检验，若<0.05，表明两组比较存在明显差异，具统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床治疗效果比较
观察组治愈16例，好转24例，无效2例，治疗总有效率为95.24%（40/42）；对照组治愈13例，好转19例，无效10例，治疗总有效率为76.19%（32/42），观察组明显高于对照组，差异具统计学意义（=7.332，<0.05）。
2.2两组患者手术情况比较
观察组手术时间为（12.7±8.5）min，住院时间为（4.1±1.6）d；对照组手术时间为（41.8±7.4）min，住院时间为（7.6±1.3）d，观察组手术时间及住院时间均明显短于对照组，差异具统计学意义（=8.926，<0.05；=5.832，<0.05）。
3.讨论
临床治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞首选泪囊鼻腔吻合术，但此术式存在明显缺点：术中、术后出血量大，影响手术的顺利进行及治疗效果；面部易遗留疤痕，影响患者美观；不适用于老年人、儿童、鼻中隔弯曲等患者。伴随医疗技术及各种手术材料的不断改良，近些年来，逆行人工鼻泪管植入术逐步广泛应用于临床治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞当中[1]。相比于传统泪囊鼻腔吻合术，此术式具以下优势：无须做皮须切口，有利患者面部美观；既可解决鼻泪管阻塞问题，同时又可保留正常泪液排泄通道，不会对泪囊组织结构造成破坏；手术时间短，创口小，术中及术后出血量少；适应范围广，老年、儿童、鼻中隔弯曲患者均可采用；手术效果较好，成功率高[2]。
本案对两组慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞患者分别行传统泪囊鼻腔吻合术和逆行人工鼻泪管植入术进行治疗，研究结果显示，观察组手术时间及住院时间均明显短于对照组，临床治疗效果明显高于对照组（95.24%vs76.19%），而术中不良反应的发生率却明显低于对照组（4.76%vs19.05%），差异均具统计学意义（<0.05）。由此可以看出，相比于传统泪囊鼻腔吻合术，逆行人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的效果更佳，且手术时间短，术后住院时间少，有利减轻患者经济负担。
综上所述，采取逆行人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞提供了一种操作简单、易被患者接受，同时治疗效果较佳的手术方式，可将其作为治疗此两大泪道疾病的主流术式。
参考文献：
[1]江毓玲.不同术式治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞疗效系统评价[J].安徽医药，2014，18（12）：2283-2286.
[2]古泉.泪道逆行置管术与泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床效果比较[J].中国基层医药，2015，22（18）：2806-2808，2809.