（1.佳木斯大学口腔医学院研究生；2.大连市口腔医院；
3.黑龙江中医药大学附属第二医院4.大连拜博口腔）
摘要：目的调查与分析绥化地区3-6岁儿童口腔不良习惯与错颌畸形的相关性，为此地区儿童错颌畸形防治提供参考依据。方法1、在查阅相关文献、参考有关资料的基础上，制作预选问卷和检查表格，通过现场预调查，并结合相关理论知识对调查项目进行逐步分析和筛选，最终编制完成绥化地区3-6岁儿童的口腔不良习惯调查问卷与错颌畸形口腔检查表格。2、问卷和检查表格编制完成后，按照多级整群抽样方法抽取绥化市区、县区和乡镇各3所幼儿园内的3-6岁儿童为调查对象，然后通过对儿童家长问卷和儿童口腔临床检查的方式来统计与分析儿童所具有的口腔不良习惯和错颌畸形情况。3、调查人员经统一培训、一致性检验kappa值范围为0.73-0.91。4、本研究采用SPSS19.0统计软件对所有调查数据进行统计学分析。结果1、在本次调查中共发放问卷及检查表格760套，排除不合格的48套。问卷应答率为93.69%。2、在712例患者中，口腔不良习惯408例，发生率为57.30%（P＜0.05）。错颌畸形患者346例，发病率为48.60%。3、具有口腔不良习惯的儿童错颌畸形发病率为64.45%。4、调查的儿童中，按年龄分组，3岁、4岁、5岁和6岁各年龄组的错颌畸形中口腔不良习惯发生率分别为64.86%、62.72%、65.29%、65.85%。5、按地区分组，市区、县区和乡镇的儿童错颌畸形中口腔不良习惯发生率分别为55.88%、63.43%和73.63%。6、按性别分组，男童和女童口腔不良习惯发生率分别为65.29%和63.64%。男女组无显著差异（P＞0.05）。结论此次调查与分析表明，对于3-6岁儿童，口腔不良习惯是导致错颌畸形的重要原因。
关键词：口腔；儿童；错颌畸形；不良习惯
AnalysisOnTheCorrelationBetweenBadOralHabitsAndMalocclusionOfChildrenAged3~6InSuihuaRegion
AbstractObjective：Referenceissuppliedforthepreventionandcureofchildren’smalocclusioninSuihuaregionbyinvestigatingandanalyzingthecorrelationbetweenbadoralhabitsandmalocclusionofchildrenaged3~6intheregionabove.
Method：1.Onthebasisofreferringtotherelevantdocuments，pre-selectedquestionnairesandinspectiontablesweremade.Thenthequestionnairesforbadoralhabitsandinspectiontablesformalocclusionofchildrenaged3~6inSuihuaregionwerecompletedthroughthesitepre-investigation，thegradualanalysisandfilterringontheinvestigatedobjectswithcombinationoftherelevanttheoreticalknowledge.2.Afterthecompletionofthequestionnairesandtheinspectiontables，thechildrenaged3-6ineachthreekindergartensoftheurban，countiesandtownsinSuihuawereselectedbythemulti-levelclustersamplingmethod.Then，theinformationofchildren’sbadoralhabitsandmalocclusionwerecollectedandanalyzedthroughthequestionnairesfromthechildren’sparentsandthechildren'soralclinicalexamination.3.Theinvestigatorsweretraineduniformlyanddealtwithaconsistencycheck（kappavalue：0.73-0.91）.AllthedataofthisstudywereanalyzedbySPSS19.0statisticalsoftware.
Result：1.Inthisinvestigation，760questionnairesandinspectiontablesintotalwereissued，excluding48unqualifiedones.Theresponseratewas93.69%.2.For712patients，therewere408withbadoralhabits，andtheincidencewas57.30%（P<0.05），346ofwhomwerewithmalocclusions，andtheincidencewas48.60%。3.Theincidenceofmalocclusioninchildrenwithbadoralhabitswas64.45%，ofwhichtheincidenceofbitingthingswashighestwiththerate.4.Fortheinvestigatedchildrenaged3，4，5and6，theincidenceofbadoralhabitswere64.86%、62.73%、65.29%and65.85%respectively.5.Fortheinvestigatedchildrenintheurban，countiesandtowns，thenumber（theincidence）ofbadoralhabitswere55.88%、63.43%and73.63%respectively.6.Fortheinvestigatedchildren，thenumberofmaleandfemale（theincidence）withbadoralhabitswere65.29%and63.64%respectively.Therewasnostatisticalsignificancebetweenthemaleandthefemale（P>0.05）.
Conclusion：Theinvestigationandanalysisshowsthatbadoralhabitsaresignificantcausestomalocclusionsforthechildrenaged3~6.Keywords：children，oral，badhabits，malocclusion
前言
许多研究结果表明错颌畸形是先天性因素与后天性因素一起作用的结果。其中口腔不良习惯作为后天性因素中非常重要的因素之一[1]，其是发生于口腔内、外环境的异常行为，这些异常行为对面颈肌群及颌面骨发育具有一定的抑制和促进作用，在长期作用力下而导致错颌畸形的发生。错颌畸形为发病率较高的一种疾病，是由于环境和遗传因素的影响而导致儿童在生长发育期间的颌骨、牙弓、颅面或牙齿的发育和生长出现异常，甚至在一定程度上影响患者的颜面美观和生活质量。据分析错颌畸形的发生原因中口腔不良习惯占25.00%[2]。各种口腔不良习惯的高发期和错颌畸形发病初期主要集中于儿童时期。儿童生活的行为方式有其自身的显著特征，从而造成了不同口腔不良习惯的发生。
本课题用流行病学调查方法，研究绥化市区、县区和乡镇儿童口腔不良习惯的发生状况、流行趋势、分布特点及相关影响因素，对儿童的错颌畸形和口腔不良习惯的相关因素进行分析研究，为口腔不良习惯形成初期进行有效预防和人为干预提供依据，从而有效阻断错颌畸形的发生，维护儿童口腔健康及改善生活质量。
1.材料与方法
一、调查对象
选取绥化地区幼儿园儿童为调查对象。按市区、县区、乡镇分三层，各层内再随机抽取3所幼儿园，共9所幼儿园。非绥化地区儿童不列入调查对象。见表1-1。
二、调查项目
1.基本信息包括儿童的姓名、性别、出生日期、学校班级等。
2.通过视诊及问诊对儿童进行口腔检查和问卷调查以下内容：吮指习惯、咬物习惯、口呼吸、舌习惯、唇习惯、偏侧咀嚼、睡眠习惯和不良姿势等。
3.错颌畸形检查内容包括反颌、深覆颌、牙列拥挤、开颌、上颌前突和对刃颌等。
三、调查方法
1.经过现场预调查等方法结合理论知识对调查项目进行逐步分析和筛选，最终保留条目编制形成3-6岁儿童口腔不良习惯的调查问卷与检查卷两部分。
2.首先统一发放问卷，然后由儿童家长在明确问卷说明及各项含义后作答。
3.在发放调查问卷的同时对每名儿童进行颌面和口腔检查，并按毛氏错颌分类法统计错颌畸形发病情况[3]。检查者以问诊和视诊相结合的诊断方式对受检儿童进行口腔不良习惯检查。
四、调查人员
参加本次调查人员9名，均为口腔预防医生、正畸科研究生和进修医生，均按照标准方案进行调查。调查人员按统一调查标准进行统一培训，调查中作一致性检验（kappa值为0.73-0.91）。
五、调查标准
1.口腔不良习惯为某一口腔不良动作或行为在1天内发生超过15次，包括以下内容：
1.1.吮指习惯：包括吮拇指、食指、中指和小指，最常见的是吮拇指。检查其是否有吮指动作且指头明显发白[4]。
1.2.舌习惯：包括吐舌、伸舌、舔牙、异常吞咽等。检查者让受检儿童在自然放松状态下，将其嘴唇轻轻拉开，检查舌体是否位于上、下牙列之间[4]。
1.3.咬唇习惯：包括咬上、下唇。有咬唇动作，且唇部有较明显的咬痕[4，5]。
1.4.咬物习惯：包括咬指甲、咬笔头和咬衣角等。观察到指甲边缘毛糙不规则，笔头和衣角局部较潮湿或有咬痕[6]。
1.5.下颌前伸习惯：下颌完全处于近中位置。
1.6.偏侧咀嚼习惯：儿童单侧后牙磨耗严重，而对侧无磨耗且下颌有偏斜。
1.7.口呼吸习惯：把口镜放于鼻孔下，若观察不到气雾，则鼻呼吸功能不存在，即表明有口呼吸习惯[4，5]。但因感冒引起鼻塞造成短时期内的口呼吸等不纳入诊断标准。
2.错颌畸形检查按毛氏分类法进行，内容包括反颌、深覆颌、牙列拥挤、开颌、上颌前突和对刃颌等，
六、调查材料
调查一律采用平面口镜、探针、镊子、医用牙签、圆规、直尺、托盘和一次性医用手套等在教室里的自然光线下进行口腔检查。
七、统计方法
数据由专人进行录入、核对和勘误。本研究采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析，P<0.05表明有统计学意义。
2.结果
一、正常颌、错颌与口腔不良习惯在城乡的分布情况
由调查表2-1可知712例儿童中错颌畸形346例，发病率48.60%。有口腔不良习惯的儿童408例，发生率57.30%。正常颌中口腔不良习惯为185例，发生率50.55%。调查发现错颌畸形中口腔不良习惯占比高于正常颌中口腔不良习惯，而乡镇发生率又明显高于城区。正常颌与错颌口腔不良习惯发生率有统计学意义（P<0.05）。不同城乡间儿童口腔不良习惯发生率有统计学意义（P<0.05）。见表2-1。
3.讨论
本次调查绥化地区3-6岁儿童结果显示，在712名儿童中具有口腔不良习惯者408名，发生率为57.30%；具有错颌畸形者346名，发病率为48.60%。由此可见口腔不良习惯在绥化地区的儿童中较为常见。在错颌畸形中有口腔不良习惯儿童的发病率（64.45%）明显高于错颌畸形中无口腔不良习惯发病率（50.55%）（P<0.05）。说明口腔不良习惯和错颌畸形具有一定的相关性。
在具有口腔不良习惯儿童中错颌畸形的发病率（54.66%）明显高于无口腔不良习惯儿童中错颌畸形的发病率（40.46%），由此可以推断口腔不良习惯是引起错颌畸形的重要因素之一。
经调查发现，城区儿童口腔不良习惯发生率低于乡镇儿童。各地区口腔不良习惯发生率有统计学意义（P<0.05）。城区家庭儿童相对于乡镇家庭儿童的口腔不良习惯发生率较低。这应该与城区的经济发达、医疗条件好、家庭收入和父母受教育程度高、家长对儿童口腔健康关注度高与防治意识强有关。
经调查发现，绥化地区4岁和5岁儿童口腔不良习惯发生率不存在差异（P>0.05）；而处在乳牙期的3岁儿童和处在替牙期的6岁儿童之间存在一定差异（P<0.05），究其原因应该是替牙期是口腔不良习惯的高发期，此时随着恒牙萌出时儿童出现舔牙、伸舌和咬物等行为较多，相对来说处在乳牙期的儿童以上行为较少。
调查显示，错颌畸形的儿童中口腔不良习惯发生案例：男童111例（65.29%），女童112例（63.64%），可见口腔不良习惯的发生与性别无直接关系（P＞0.05）。此种情况应该是由于儿童在幼年时社会性别角色还没有分化，其行为方式与生活习惯（包括口腔习惯）没有太大差异[7]。现如今男童和女童基本上都能受到家庭同样的关爱和接受相同的教育方式，从而进一步减小了男童和女童在教育方面的差异。
据此次调查结果，具有口腔不良习惯儿童408例，发生率57.30%，和张雪华[8]对湖北2043名学龄前儿童调查出来的口腔不良习惯发生率21.54%相比有显著的差异。这表明儿童存在口腔不良习惯的情况有着明显的地域差异。
口腔不良习惯可能对儿童牙齿与颌面部的发育产生不良影响。如吐舌习惯发生率较高的儿童常具有以下特征：上下前牙前突、唇闭颌不全、唇部肌肉紧张、开颌、上唇增厚和唇挛缩。
口腔不良习惯的预防应该从儿童开始。尤其在口腔不良习惯高发的替牙期，作为家长，在孩子处于儿童时期，应注意孩子可能存在的口腔不良习惯。如口腔不良习惯已经形成，应查明原因，及时治疗。
结论
1.自行编制的《3-6岁儿童口腔不良习惯与错颌畸形调查问卷和检查卷》信效度较好，能够满足统计学要求。
2.调查绥化地区3-6岁儿童口腔不良习惯与错颌畸形关系，在错颌畸形中口腔不良习惯发生率为64.45%（P<0.05），进一步证实口腔不良习惯是引起错颌畸形的重要因素之一。
3.调查显示在学前儿童中男女口腔不良习惯的发生率没有显著差异（P>0.05）。
4.调查发现，相对于城区，乡镇儿童的口腔不良习惯引起错颌畸形的发病率最高（73.63%）（P<0.05），说明其存在城乡差异。城区人群因生存条件方面的优越性而使得口腔不良习惯发生率相对较低，可见生活品质的改善对于口腔不良习惯发生率的降低具有重要意义。
参考文献
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