浏阳市中医医院湖南浏阳410300
【摘要】目的：探讨桡骨远端粉碎性骨折治疗中手法复位外固定架结合克氏针固定的效果。方法：选择收治桡骨远端粉碎性骨折患者60例，所有患者均于2018年1月至2019年6月在我院接受治疗，按照随机数字表法分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。常规组患者接受手法复位加石膏外固定治疗，实验组患者接受手法复位外固定架结合克氏针固定治疗，观察两组腕关节功能恢复情况、骨折恢复情况。结果：实验组患者肿胀消失时间、侧屈活动范围均显著优于常规组（P<0.05）。两组骨折愈合时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组腕关节功能优良率显著高于常规组（P<0.05）。结论：采用手法复位外固定架结合克氏针固定治疗桡骨远端粉碎性骨折，可明显改善患者远期预后，提升愈合后关节功能，具有较高推广价值。
【关键词】桡骨远端粉碎性骨折；手法复位；外固定架；克氏针
[Abstract]objective:toinvestigatetheeffectofmanualreductionandexternalfixatorcombinedwithkirschnerwirefixationinthetreatmentofcomminuteddistalradiusfracture.Methods:60patientswithcomminuteddistalradiusfracturewereselectedfortreatment.AllpatientsreceivedtreatmentinourhospitalfromJanuary2018toJune2019,andwerepidedintoexperimentalgroup(n=30)andconventionalgroup(n=30)accordingtotherandomnumbertablemethod.Patientsintheconventionalgroupweretreatedwithmanualreductionandplasterexternalfixation,whilepatientsintheexperimentalgroupweretreatedwithmanualreductionandexternalfixationframecombinedwithkirschnerwirefixation.Wristfunctionrecoveryandfracturerecoverywereobservedinthetwogroups.Results:thetimeofswellingdisappearanceandrangeoflateralflexionactivityintheexperimentalgroupweresignificantlybetterthanthoseintheconventionalgroup(P<0.05).Therewasnostatisticallysignificantdifferenceinfracturehealingtimebetweenthetwogroups(P>0.05).Theexcellentandgoodrateofwristjointfunctionintheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatintheconventionalgroup(P<0.05).Conclusion:thetreatmentofcomminuteddistalradiusfracturewithmanipulativereductionandexternalfixatorcombinedwithkirschnerwirefixationcansignificantlyimprovethelong-termprognosisofpatientsandimprovethejointfunctionafterhealing,whichisofhighpromotionvalue.
[Keywords]comminuteddistalradiusfracture;Manipulativereduction;Externalfixingframe;Theneedle,
桡骨远端骨折临床发生率较高，主要是因该部位骨质构成复杂，且具有较薄弱的解剖结构。临床研究显示，桡骨远端骨折在急诊骨折中发生率高达17%，桡骨远端粉碎性骨折是桡骨远端骨折最为严重的一种，会严重影响患者健康和生活。当前主要应用手法复位结合石膏外固定治疗该类型骨折，但患者较易出现活动受限、畸形愈合等并发症[1]。部分研究[2]认为，针对桡骨远端粉碎性骨折应用手法复位外固定架结合克氏针固定，能够明显改善骨折远期预后。基于此，本研究选择收治桡骨远端粉碎性骨折患者60例，所有患者均于2018年1月至2019年6月在我院接受治疗，对其中部分患者应用手法复位外固定架结合克氏针固定治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治桡骨远端粉碎性骨折患者60例，所有患者均于2018年1月至2019年5月在我院接受治疗，按照随机数字表法分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。纳入标准：满足桡骨远端粉碎性骨折临床诊断标准；符合相应治疗指征；受伤至入院时间小于72小时；知情并同意参与研究。排除标准：全身多处骨折；合并重要器官功能障碍；合并凝血功能障碍。常规组包括女13例、男17例；年龄范围22-67岁，平均（38.7±11.5）岁：其中交通事故24例，高处坠落4例，暴力打击1例，重物压砸1例。实验组包括女12例、男18例；年龄范围22-69岁，平均（38.9±11.3）岁：其中交通事故23例，高处坠落4例，暴力打击2例，重物压砸1例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
常规组患者接受手法复位结合石膏外固定治疗，指导患者保持仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉，在C型臂X线机引导下进行手法复位，满意后行持续牵引，最后用石膏外固定。实验组患者接受手法复位外固定架结合克氏针固定治疗，行臂丛神经阻滞麻醉，制作2个0.5cm切口于桡骨中远端位于桡背侧处，切口相距2-3cm。剥离软组织，将骨折处充分暴露，垂直于骨面置入带芯套管，在桡骨最大径处应用3mm孔钻钻孔，然后将2枚直径为3mm的螺纹半针旋入，确保内固定针可在无内应力干扰的情况下通过钢针固定夹联接固定杆。于第2掌骨处采用相同方法置入固定针和连接杆，在C形臂X线机透视下确定位置，满意后安装外固定架，对掌骨和桡骨连接杆进行固定夹固定，并预紧。为所有患者常规应用抗生素，6-8周后拆除外固定器，指导患者进行功能锻炼，在骨性愈合后拔除克氏针。
1.3观察指标
（1）统计两组骨折愈合时间、软组织肿胀消除时间、侧屈活动范围。（2）腕关节功能评估标准，优：握力和腕关节活动恢复正常，疼痛消失，骨折完全愈合。良：握力恢复正常，腕关节进行高强度活动时受限，但疼痛明显缓解，骨折愈合。可：活动受限，骨折愈合，但仍存在疼痛和损伤。差：关节功能降低，正常活动受限，骨折畸形愈合，肿痛显著。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者骨折恢复情况对比
实验组患者肿胀消失时间、侧屈活动范围均显著优于常规组（P<0.05）。两组骨折愈合时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组腕关节功能恢复情况对比
实验组腕关节功能优良率显著高于常规组（P<0.05）。见表2。
3讨论
桡骨远端骨折为临床常见骨折类型，依据骨折原因可分为Colles骨折、Barton骨折、Smith骨折。临床研究显示，老年女性桡骨远端骨折发生率显著高于男性，这是因为老年女性更易出现骨质疏松。而随着生活节奏加快和交通事故增多，骨折发生呈年轻化趋势。该疾病患者通常会出现腕部肿胀、明显压痛、活动受限，可造成正中神经损伤，而开放性骨折患者感染风险较高。因腕关节通常受累，桡骨远端骨折患者生活和工作会受到较大影响[3]。所以，为保证骨折有效愈合，需采取有效治疗措施，减轻对患者腕关节功能的影响。复位是治疗桡骨远端粉碎性骨折的基本方法，治疗中医师复位骨折部位，并配合固定治疗[4]。
当前有多种方法应用于桡骨远端骨折固定，但存在不同临床效果和预后。手法复位加石膏外固定治疗，虽然能够缩短患者骨折愈合时间，但部分患者会出现活动受限、畸形愈合[5]。外固定支架结合克氏针固定能够同时发挥外固定和有限内固定的优势，其中外固定能够牵拉骨折两端的骨膜、韧带、肌腱等，牵引力相对稳定，复位和愈合效果更好[6]。克氏针内固定对骨折周围软组织损伤较小，并兼具解剖切开复位效果，能够在一定程度上保护骨折端血供，同时不会对骨膜软甲板样保护功能产生影响[7]。
本研究中，实验组患者肿胀消失时间、侧屈活动范围均显著优于常规组（P<0.05）。两组骨折愈合时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组腕关节功能优良率显著高于常规组（P<0.05）。综上所述，针对桡骨远端粉碎性骨折患者应用手法复位外固定架结合克氏针固定治疗，能够明显改善患者关节功能，提升治疗效果，具有较高推广价值。
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